胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮，出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變。增生性改變時(shí)，肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變。增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變。
胃息肉有單發(fā)也有多發(fā)者。術(shù)者遇一例60歲女性患多發(fā)性胃息肉，息肉生長于胃體及胃底部，最大息肉1.5cm，最小息肉0.5cm，都為廣基型，息肉色鮮紅，突出于胃腔內(nèi)。經(jīng)胃鏡直視下導(dǎo)入激光切除，術(shù)后原胃部不適癥狀全消失，術(shù)后至今身體健康，無任何不適癥狀，飲食良好。文獻(xiàn)報(bào)道胃息肉比結(jié)腸息肉發(fā)病少見，且多發(fā)生于40歲以上男性，常在慢性胃炎時(shí)合并形成，單個(gè)息肉占絕大多數(shù)。
胃的特殊性息肉
①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：臨床中錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉可單獨(dú)存在，也可與粘膜皮膚色素沉著和胃腸道息肉病(Peutz-Jegher綜合征)共同存在。沒有伴隨腸息肉病的胃錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，局限于分泌胃酸區(qū)的胃上部，為無蒂和直徑小于5cm的息肉。在P-J綜合征中，息肉較大，而且可有蒂及分葉狀。組織學(xué)上錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉具備正常成熟的粘膜成分的不規(guī)則生長，粘液細(xì)胞增生，混雜有壁細(xì)胞和主細(xì)胞。腺窩呈囊性擴(kuò)張。平滑肌纖維束從粘膜肌層向上呈放射狀，將正常胃腺體分成小葉。間質(zhì)為輕度水腫充血。小的錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉于鏡下活檢可見完整。而較大的息肉活檢僅可見到增生的表面及腺窩的上皮。
②異位性息肉：主要由異位的胰腺或Brunner腺構(gòu)成，也有包括在錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉范圍內(nèi)。沿胃大彎，尤以幽門及竇部幾乎單獨(dú)可見的異位胰腺，常見的表現(xiàn)是幽門阻塞。肉眼觀察異位胰腺為一狐立的凹陷的無柄的結(jié)節(jié)。在組織學(xué)上胰組織最常見于粘膜下層，以致內(nèi)鏡活檢時(shí)可漏診，異位胰腺有時(shí)也可出現(xiàn)在粘膜層，可見腺泡、導(dǎo)管及Langerhans島，可混有Brunner型腺體。如被平滑肌包圍時(shí)即成為腺肌瘤。異位息肉于十二指球部最常見，也可見于幽門和竇部。其表面常形成潰瘍。在組織學(xué)上粘膜和粘膜下層可見正常的或者囊狀的Brunner腺與平滑肌束。
胃息肉的檢查方法
檢查胃息肉的檢查有鋇餐攝片及纖維胃鏡檢查，以確定部位，了解息肉的體積、數(shù)量、有否糜爛、出血等要以纖維胃鏡檢查為主。一旦確診即應(yīng)進(jìn)行治療，并做活檢病理確診。
激光的原理：激光雖為單色光束，然而它的功率及時(shí)間，使用方法極似外科手術(shù)。原理在于握住的手術(shù)刀在進(jìn)行切割中與激光輸出的時(shí)間功率成正比。手術(shù)刀在切割時(shí)，作用于刀柄的力越大，向深部切割得越深，反之則越淺。激光束不作移動(dòng)對(duì)病灶連續(xù)輸出的時(shí)間與手握刀柄用力切割的力相似。功率大，出光量高，連續(xù)輸出猶如使用重力，切割就越深，因而手術(shù)時(shí)特別要求對(duì)激光功率的輸出，需要的激發(fā)時(shí)間嚴(yán)格控制。由于Nd∶YAG激光的手術(shù)方式靈活，與微波不同，在手術(shù)中，對(duì)特殊部位而不易直接向息肉輸出激光的治療。而微波、電凝切除無此優(yōu)點(diǎn)。激光治療中可根據(jù)息肉大小及形狀來調(diào)節(jié)輸出激光功率。
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