大腸息肉臨床診斷方法
�。ㄒ唬�、內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡下大腸表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或表面結(jié)節(jié)顆粒狀隆起，根據(jù)息肉蒂部情況可分為有蒂、無蒂、亞蒂。根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)或多發(fā)息肉。典型的息肉內(nèi)鏡下可以進(jìn)行分型，如腺瘤外觀呈淡紅色，藉此可與呈灰白色露滴狀的增生性息肉鑒別。
�。ǘ線檢查
鋇劑灌腸造影可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損，帶蒂者可活動。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)則類圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網(wǎng)格狀外觀具有診斷意義。氣鋇雙重造影可提高微小息肉的檢出率。
（三）、鑒別診斷
1、腺瘤性息肉：以細(xì)胞的不典型增生為特征，屬腫瘤性病變。組織切片中常見絨毛狀成分，它是從病灶基部伸出的許多纖細(xì)分支，索芯由疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，表面被覆單層或多層柱狀上皮細(xì)胞。根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同而將腺瘤分為管狀、絨毛狀和混合性腺瘤三類。
2、幼年性息肉：大量結(jié)締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫為特征。息肉表面的腺上皮破壞伴淺潰瘍形成。
3、錯構(gòu)瘤性息肉：以腺管上皮增殖為主。可見腺管延長、扭曲、分支和輕度出芽。核位于基底，排列規(guī)則，不見核分裂，杯狀細(xì)胞大量增生。息肉中間質(zhì)豐富，伴平滑肌纖維長入。
4、增生性息肉：又稱化生性息肉。組織學(xué)可見細(xì)胞分裂增加，但保持正常形態(tài)和極性，增殖細(xì)胞仍局限于腺管下三分之一。腺管增粗、形態(tài)規(guī)則，表面細(xì)胞仍是分化成熟的杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞。數(shù)量增多，緊密相嵌，典型者形成鋸齒狀，相迭形成折扇形，粘液分泌旺盛，呈過成熟表現(xiàn)。增生性息肉一般不發(fā)生癌變，但體積較大的息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤。
5、炎性息肉：常繼發(fā)于各種炎癥性疾病（潰結(jié)、克羅恩病、血吸蟲感染等）。由于炎癥的損傷使粘膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀粘膜構(gòu)成息肉，即所謂的假息肉，該類息肉不會惡變。此外，在炎性息肉的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌纖維組織和血管增生時，則稱為纖維性息肉，常有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。若在息肉組織中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，又稱血吸吸蟲卵性息肉，若在粘膜組織中發(fā)現(xiàn)多量淋巴細(xì)胞浸潤并有淋巴濾泡形成，周圍淋巴細(xì)胞分化正常，這種息肉稱為良性淋巴樣息肉。
99藥劑師溫馨提示由于大腸息肉臨床上常無癥狀，即使出現(xiàn)某些消化道癥狀如腹脹、腹瀉、便秘等也較輕微和不典型而往往被人忽視。一般多以便血、大便帶血、粘液血便來就診，又常誤診為痔瘡等肛門疾患或“痢疾”而延誤其必要的檢查，從而延誤治療。
