所屬部位：腹部
就診科室：消化內(nèi)科,內(nèi)科,外科
消化道憩室病-病因
因空腸上段及回腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。另外，長期攝入低纖維素的食物，使腸腔壓力持續(xù)升高有關(guān)，老年人易發(fā)則與腸壁肌力減弱有關(guān)。
消化道憩室病-癥狀
一、食管憩室
1.咽-食管憩室(Zenker憩室)臨床表現(xiàn)為輕度吞咽困難，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。飯后及睡眠時(shí)易發(fā)生嗆咳。晚期表現(xiàn)有喉返神經(jīng)受壓引起的聲音嘶啞，飲水時(shí)有氣過水聲及反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎。體檢時(shí)可在鎖骨上方頸根部發(fā)現(xiàn)面團(tuán)樣腫塊，按壓時(shí)發(fā)出水過氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內(nèi)發(fā)生癌腫者，需早期手術(shù)治療。
2.食管中段憩室較少見，為牽出性的真性憩室。由于氣管隆突下淋巴結(jié)結(jié)核或其他炎癥病變與食管前壁產(chǎn)生粘連，牽拉食管全層所致。憩室開口大，囊袋位置高于囊頸部，不易發(fā)生食物潴留，一般無癥狀，少數(shù)人有吞咽困難，極少數(shù)發(fā)生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有癥狀者可予水囊或氣囊擴(kuò)張，無癥狀者不需要手術(shù)治療。
3.膈上食管憩室在食管憩室中最少見，屬假性憩室，位于食管下段膈上10cm處，男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查，CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝，無癥狀者不需治療，有明顯癥狀如吞咽障礙、胸骨后疼痛及癌變者需作手術(shù)切除。
二、胃憩室大多患者無癥狀，少數(shù)主訴飯后或平臥時(shí)有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛，伴惡心、嘔吐、燒心感，與食物在憩室內(nèi)的滯留有關(guān)。常見并發(fā)癥為出血。
三、小腸憩室
1.十二指腸憩室是小腸憩室中最多見的，絕大多數(shù)患者無癥狀，約10%患者主訴上腹脹痛不適，伴惡心噯氣，飽食后加重，并發(fā)炎癥或潰瘍時(shí)，癥狀較重或持久。憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發(fā)膽石癥，亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎。其他并發(fā)癥為出血與穿孔，均不常見。出血可由于憩室粘膜糜爛或血管發(fā)育不良所致，也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺，引起膿腫。十二指腸腔內(nèi)憩室可并發(fā)部分或完全性十二指腸梗阻，引起飯后上腹飽脹絞痛，嘔吐后緩解。
2.Meckel憩室為位于回腸末端的真性憩室，系胚胎期卵黃管之回腸端閉合不全所致。大部分患者無癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。當(dāng)憩室突向腸腔內(nèi)時(shí)，可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻，癥狀為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，產(chǎn)生憩室消化性潰瘍與出血，均是兒童病例常見的并發(fā)癥。
3.獲得性空回腸憩室本病少見，單個(gè)性憩室多無癥狀，多發(fā)性憩室內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖時(shí)，可有消化不良癥狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢。空回腸憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一。并發(fā)癥少見，有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內(nèi)癌腫。
四.結(jié)腸憩室現(xiàn)為慢性間歇性左下腹疼痛，典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時(shí)左下腹可有壓痛，捫及堅(jiān)硬充滿糞塊的乙結(jié)腸
獲得性空回腸憩室病是消化道憩室病的一種，臨床少見。因空腸上段及回腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。
單發(fā)性憩室多無癥狀，多發(fā)性憩室內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖時(shí)，可有消化不良癥狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢�？栈啬c憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一，并發(fā)癥少見，可有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內(nèi)癌腫。
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