胃食管反流�。℅astroesophageal reflux disease， GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方國家10-20%具有胃食管反流癥狀，其中GERD者占14-17%，我國的患病率較西方國家者為低，且病情較輕。GERD的發(fā)病率隨年齡增長而增加，以40-60歲為高峰，男女發(fā)病大致相當(dāng)。
胃食管反流病可分為以下三種類型
1、非糜爛性反流�。∟ERD）：存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損;
2、糜爛性食管炎（EE）：內(nèi)鏡下可見食管遠(yuǎn)段黏膜破損;
3、Barrett’s食管（BE）：食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化或無腸化。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。
什么情況易發(fā)生GERD？
◆年齡、性別：40-60歲者較易發(fā)生GERD，其中反流性食管炎（RE）以男性為多，男女比例約為2～3：1;
◆吸煙、吃太多食鹽：瑞典的一項(xiàng)報(bào)告指出，吸煙和攝入過量食鹽可能是發(fā)生胃食管反流（GERD）癥狀的危險(xiǎn)因素，而膳食纖維和體育鍛煉則對(duì)反流有保護(hù)作用。
◆體重指數(shù)（BMI=體重kg除以身高m的平方，正常體重的BMI指數(shù) = 18～25）增加：挪威科學(xué)家曾公布的一項(xiàng)研究結(jié)果認(rèn)為，與體格較瘦的個(gè)體相比，肥胖者，尤其是女性，發(fā)生慢性胃酸反流的危險(xiǎn)性明顯增加。
◆過度飲酒：酒精對(duì)胃、食管的持續(xù)刺激增加了患GERD的危險(xiǎn)性。
◆服用阿司匹林、非類固醇類抗炎藥、抗膽堿能藥物等。
◆體力勞動(dòng)：尤其是重體力勞動(dòng)。
◆社會(huì)因素、心身疾病及家族史等。
認(rèn)識(shí)反流癥狀群—與反流相關(guān)的癥狀
1、典型和常見癥狀：燒心和反流。燒心感，即自我感覺到胸骨后有燒灼感，反流感，即病人自己有胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺。
2、不典型的癥狀：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等
3、食管外癥狀：反流性慢性咳嗽、喉炎、哮喘、蛀牙等綜合征證實(shí)與GERD有關(guān)，而咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等則可能與GERD有關(guān)。
以上所列的反流相關(guān)的癥狀，如果沒有對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，就不作為GERD的診斷依據(jù)。
怎樣才知道是否患了GERD？
1、看癥狀
�。�1）典型的燒心和反流癥狀，臨床上可考慮是GERD;
（2）有食管外癥狀（反流相關(guān)的咳嗽、哮喘、喉炎、蛀牙等）又有反流癥狀，可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀;
�。�3）我國內(nèi)鏡檢查已廣泛開展，對(duì)擬診患者一般先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是可行的，縮短診斷時(shí)間。
�。�4）是不是功能性燒心呢？
功能性燒心患者有燒心癥狀，但缺少反流引起該癥狀的證據(jù)，即內(nèi)鏡檢查無食管黏膜損傷、24小時(shí)pH檢測(cè)現(xiàn)實(shí)食管酸反流陰性、癥狀指數(shù)和PPI試驗(yàn)性治療陰性（ 但陽性結(jié)果不能排除功能性燒心） 。
2、做檢查
（1）診斷性試驗(yàn)（PPI）
即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療，已經(jīng)證實(shí)是行之有效的方法，具體方法是：可選用洛賽克、蘭索拉唑等藥，用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，2次/d，療程1～2周，如服藥后癥狀明顯改善， 則支持GERD;如服藥后癥狀改善不明顯，可能有酸以外的因素或不支持GERD。
�。�2）胃鏡檢查
胃鏡結(jié)合病理檢查是診斷EE和Barrett’s食管的金標(biāo)準(zhǔn)。
�。�3）病理檢查
從胃食管結(jié)合部開始向上進(jìn)行活檢取材，常規(guī)取材應(yīng)采取2cm的間隔，對(duì)間變或疑有癌變的BE則應(yīng)采取1 cm的間隔取材，應(yīng)分別在4個(gè)象限取活檢，潰瘍、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)狹窄及其他腔內(nèi)異常，均要取活檢。
（4）24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)
24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法， pH《4為確定反流存在的界限點(diǎn)，pH《4的時(shí)間稱為反流時(shí)間，是臨床應(yīng)用最廣泛的反流變量 。該檢查手段對(duì)診斷糜爛性食管炎其陽性率》80%，NERD患者的陽性率為50%～75%。其中，無線食管pH監(jiān)測(cè)可以提供更長時(shí)間的酸反流檢測(cè)，可獲得更高的陽性率。
24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)示意圖
�。�5）其他檢查
如X線和核素檢查、反流監(jiān)測(cè)、食管灌酸檢查、內(nèi)鏡新技術(shù)如色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、光誘導(dǎo)的熒光內(nèi)鏡和光散射分光鏡技術(shù)等。
確診了GERD后該怎么辦？
治療目標(biāo)：治愈食管炎、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥。
治療方法：
1、改變生活方式
抬高床頭、睡前3小時(shí)不再進(jìn)食;避免高脂肪食物;戒除煙酒、減肥。
2、藥物治療
抑制胃酸分泌藥物治療——是目前治療GERD的基本方法：抑制胃酸的藥物包括H2-受體拮抗劑（H2RA）和PPI等，治療的目標(biāo)為，18小時(shí)pH》4。包括遞增抑酸和強(qiáng)力抑酸兩種策略，前者起效慢、療程長，往往需要多次的內(nèi)鏡檢查和多次就診，而后者起效快、療程短，可減少內(nèi)鏡檢查次數(shù)和就診次數(shù)。
促動(dòng)力藥物治療——可以作為抑酸藥物治療的輔助用藥，如多潘立酮（嗎丁啉）等。
黏膜保護(hù)藥——沒有地位
心理治療及抗抑郁藥——可用于NERD患者
3、手術(shù)治療
手術(shù)治療，在緩解癥狀及愈合食管炎方面的作用與藥物治療療效相當(dāng)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平密切相關(guān)，相當(dāng)一部分患者（11%~60%）術(shù)后仍需用藥，另外，手術(shù)并不能降低食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。是否需要手術(shù)，應(yīng)該結(jié)合患者意愿及外科專家意見后作決定。
4、內(nèi)鏡下治療
內(nèi)鏡下治療可以改善GERD癥狀評(píng)分，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，并可減少PPI用量;但內(nèi)鏡治療方法還有許多問題沒有解決，包括：遠(yuǎn)期療效、患者的可接受性和安全性、緩解GERD不典型癥狀是否有效等，并且，內(nèi)鏡治療偶爾會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如穿孔、死亡等，但很少見，訓(xùn)練有素的內(nèi)鏡醫(yī)生可謹(jǐn)慎開展內(nèi)鏡治療。
Ray’s Stretta射頻治療術(shù)：Ray’s Stretta 治療儀通過微細(xì)探針將射頻能量送至食管下端括約肌和胃賁門上端的肌肉層，使這些肌肉產(chǎn)生一定的收縮。這些收縮于7天后形成終生改變。
內(nèi)鏡切除術(shù)：適用于伴有異型增生和黏膜內(nèi)癌的BE患者，以及超聲內(nèi)鏡檢查排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
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