孫曉紅：我們一般建議病人在臨睡覺之前兩個小時，最好不要進餐或者不要大量地喝水，就像最開始說的，我們吃的食物最開始要放到胃底里儲存，胃底體積大，會不斷促進下食管括約肌移過性的松開，當你吃完東西，胃底有很多食物，你又平躺下來，食管和胃在一個水平，當你很晚的進餐，又吃大量的進餐情況下，出現(xiàn)水平的，重力的清除作用消失了，再有你的胃底跟食管在共腔的情況下，食物自由流動。
主持人：喝水也是睡前兩個小時，盡量少喝水是嗎？
孫曉紅：倒不是說提前兩個小時，因為大量飲水，如果胃里不是含有更多的食物，比如喝500毫升、800毫升左右的水，在半個小時基本從胃里排空，液體的排空很快的，不會有那么多的影響，因為食物不一樣，食物要儲存，在胃里進行消化，所以呆的時間相對長一些。
主持人：還是要養(yǎng)成良好的生活習慣。
網(wǎng)友：為何肥胖的人群易發(fā)生胃食管反流病，是不是跟吃的東西多有關系？
孫曉紅：講到這個比較專業(yè)的說法是因為胃和食管交接的地方，其實相當于一部分在胸腔，一部分在腹腔，如果腹腔內(nèi)壓增高的情況下，也就是促使胃里的食物向食管當中反流，肥胖的病人尤其在腰腹特別肥胖的病人，腹部的壓力比較高，比較高的情況下，推動胃內(nèi)的食物向食管腔反流。
主持人：等于是破壞掉了防御機制。
孫曉紅：肥胖的病人因為腹內(nèi)壓特別高，容易出現(xiàn)這個。
網(wǎng)友：很多愛美的女士為了減肥，我不要胖了，要減肥，常常在暴飲暴食或者在吃完飯之后，把食物扣出來，這種方法是不是很有危害，也會導致胃食管反流病？
孫曉紅：這種情況不是可以導致胃食管反流病，比如在吃了大量的食物之后，誘發(fā)自己嘔吐，在嘔吐的過程中，就形成了正常的食管、胃食物走的從口腔一直推動的作用，這樣就形成了逆蠕動的情況，誘發(fā)自己出現(xiàn)劇烈嘔吐的癥狀，腹腔內(nèi)的壓力會相當?shù)馗�，這樣就會把胃里的黏膜，經(jīng)常胃在食管裂孔下面，腹腔壓力高，胃的黏膜推向食管，你出現(xiàn)食物吐出去，容易把食管下端的黏膜撕裂，有一個愈合的過程，就會出現(xiàn)損傷。
主持人：也會對身體造成非常嚴重的損害。
孫曉紅：比如說長期節(jié)食以后，影響到精神狀態(tài)，影響到胃的功能可能出現(xiàn)一系列的問題。
網(wǎng)友：為什么有的人吃東西時還行，喝水的時候會出現(xiàn)反酸的現(xiàn)象？
孫曉紅：他吃東西的時候，比如胃內(nèi)正常酸是很高的情況下，吃進去的東西把酸中和了，如果吃的食物吃一碗飯和喝一碗湯不一樣的，吃飯的時候喝湯和喝水，儲存在胃底，要以吃少量的餐不會有這個感覺，少量喝水不會，這頓飯又有湯又有水，就會出現(xiàn)。
網(wǎng)友：我們常常有吃進去的米粒從鼻子里出來的經(jīng)歷，很多人認為食道和呼吸道是相通的，是這樣嗎？嚴重的胃食管反流病會影響氣體交換功能碼？
孫曉紅：比如你夜間進餐之后，晚上躺下來，胃和食管處于平行的狀態(tài)，反流上來的東西，微小的顆粒也可以直接反流到喉部，在吞咽食物的時候，把器官官上，當吸氣的時候，把氣道關上來了。
胃食管反流病診療與并發(fā)癥
主持人：有一個閥門，關左邊和關右邊。
孫曉紅：有的時候出現(xiàn)胃食管反流，細小的食物刺激它。喉和氣管是相通的，跟鼻腔后鼻道也是相通的，從鼻腔嗆出來。嚴重的胃食管反流病患者，會出現(xiàn)氣道的癥狀，不但是微小的食物顆粒刺激，有些神經(jīng)的機制參與，都可能引起呼吸道的癥狀，不是說嚴重，嚴重的時候可能時間會相對來說很長。
主持人：所以有不舒服，還是要及時去醫(yī)院就診，找相應的治療辦法。說到這里，胃食管反流病會引起哪些并發(fā)癥，如何診斷治療呢？
孫曉紅：胃食管反流病剛才說的這個主要是胃食管反流病一些臨床表現(xiàn)，胃食管反流病如果不進行治療，會相應地出現(xiàn)并發(fā)癥，比如說反反復復食管黏膜的損傷，反復的損傷，反復地愈合，這樣形成斑痕，可能形成食管狹窄的情況。
主持人：在自己生活當中出現(xiàn)哪些癥狀的時候，就可以考慮有可能是得了胃食管反流病呢？
孫曉紅：比如說你在餐后兩個小時之內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)反酸、燒心的情況下，就要考慮自己有沒有胃食管反流的存在，有的時候你覺得自己牙疼，到口腔科看病，牙齒很好，可能跟這個也有關。呼吸道的癥狀，有些年輕的人，特別胖的，晚上睡覺容易打鼾的，這樣的人有合并胃食管反流的存在。胃食管反流可以累積到呼吸系統(tǒng)、耳鼻喉科，還有口腔科都有可能。這里最要提的跟心臟，比如病人會出現(xiàn)胸疼，老百姓通常認為胸疼是屬于心臟冠心病，心絞痛，但是有一部分人是食管源性出現(xiàn)的疼痛，這兩個還需要去鑒別的，因為有很多人因為胸痛，做了導管，做了很昂貴的檢查，這是很不必要的。
主持人：如何確診胃食管反流病，我們需要做哪些檢查呢？
孫曉紅：典型的臨床表現(xiàn)，可以根據(jù)癥狀，就可以明確診斷，但是其他的一些也可以繼發(fā)引起，就是胃里東西反上來，比如胃酸過多的情況下，比如說有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，也會引起疾病，要排除其他疾病引起的胃食管反流，給予針對的實驗性治療或者做相關的檢查也是可以的。比如說可以給他用蟻酸的藥進行治療，看癥狀是不是緩解，如果癥狀緩解了，可能真的是胃食管反流病。還會做胃鏡的檢查，或者做食管壓力的測定，看食管本身的功能是什么樣的情況，有的人要做一些檢測PH值，看看食管內(nèi)，正常食管里的PH值不是呈酸性的，可能是弱堿性或者PH值在6左右，可能放一個小細導管看看食管里24小時PH值變化的情況。正常的生理活動24小時，看看什么情況，第二天拿出來，輸?shù)接嬎銠C里看看。
主持人：診斷了之后，如何去治療呢？
孫曉紅：一般診斷了，可以采取幾種治療方法，最主要的還是應該改善不良的生活習慣，比如說你可能喜歡吃夜餐，要改一改，可能喜歡喝濃咖啡、濃茶，可能都有一些影響。再有暴飲暴食，生活節(jié)奏不規(guī)律的要改一下。生活方式調(diào)整之后，你特別肥胖的病人可能減減肥，這是一般不得治療。再一個，可能首選是藥物治療，這個藥物治療大部分都選用的是蟻酸的藥物，還有促胃腸動力的藥物都是可以的，下食管括約肌的藥物也可能，現(xiàn)在首選是蟻酸的藥物。
主持人：消化不良是不是容易引起胃食管反流病的發(fā)生？消化不良和胃食管反流病他們會有一些什么直接的聯(lián)系嗎？
孫曉紅：消化系統(tǒng)像管道系統(tǒng)一樣，胃的癥狀也可能累積到食管，因為他們是相通的，但是它跟它是兩個疾病，消化不良比如說可能有腹脹，有胃內(nèi)不適的感覺，和胃食管反流病不一樣，這兩個疾病同時存在，這個人又有燒心的癥狀，有腹脹的癥狀，有胃內(nèi)燒灼的癥狀。
主持人：有的人不舒服，直接做胃鏡，可能胃鏡檢查是正常的，這樣排除他沒有得胃食管反流病嗎？
孫曉紅：不能的，胃食管反流病有幾種類型，比如內(nèi)鏡陰性沒有黏膜損傷，你去做胃鏡，可能沒有看到，但是病人有典型的臨床癥狀，還是考慮胃食管反流病。胃鏡做的明確這個人有沒有反流行食管炎，有沒有黏膜的損傷，再一個做胃鏡的目的，比如老年人或者年齡40歲以上，家里相關的病史。還有β食管，食管黏膜發(fā)生組織學的變化情況下，也可能需要做胃鏡，取一塊小活檢，證實一下是不是出現(xiàn)病變。
主持人：到那個時候拖了很長時間，會比較嚴重了。
孫曉紅：也不見得，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，給提一些建議。
胃食管反流病的判斷與治療
網(wǎng)友：孫大夫您好，一到晚上10點多胃總疼，胃里感覺灼熱，有的時候想吐，這是胃食管反流病嗎？
孫曉紅：這個不是，如果說大概在晚上六七點吃飯，到晚上十點多有這個癥狀，還是建議到醫(yī)院做一個胃鏡，有可能是十二指腸的炎癥或者潰瘍病變，也有可能。
網(wǎng)友：孫主任您好，我29歲，反流食管炎五年，幾乎所有的藥都用過，現(xiàn)在沒用藥，主要是消瘦，體質(zhì)差，體弱多病，吃過熱過酸的食物，食道就會疼，請問是黏膜沒有修復，此病是否能夠徹底根治？
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