一、功能性消化不良
功能性消化不良是指有消化不良癥狀而無潰瘍或其它器質(zhì)性疾病如慢性胃炎，十二指腸炎或膽道疾病者。此癥頗常見，多見于年輕婦女。有時(shí)癥狀酷似十二指腸潰瘍但X線及胃鏡檢查卻無潰瘍發(fā)現(xiàn)。可有胃肌張力減退，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適，噯氣、反酸、惡心和無食欲，服用制酸劑不能緩解，但服用胃復(fù)安或嗎丁啉后可獲改善�；颊叱Ｓ�神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，諸如焦慮失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落、憂郁等，也可伴有腸道易激綜合癥，表現(xiàn)為結(jié)腸痙攣性腹痛或無痛性腹瀉，心理治療或鎮(zhèn)靜安定劑有時(shí)奏效。
二、慢性胃、十二指腸炎
常有慢性無規(guī)律性上腹痛，胃鏡檢查示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍，是主要的診斷和鑒別手段。
三、胃泌素瘤
是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，特點(diǎn)是高胃泌素血癥，高胃酸分泌，和多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。 腫瘤往往很小(<1cm)生長(zhǎng)慢，半數(shù)惡性。因胃泌素過度刺激而使壁細(xì)胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包括空腸上段經(jīng)常浴于高酸環(huán)境，導(dǎo)致多發(fā)性潰瘍，以位于不典型部位(球后十二指腸降段和橫段甚或空腸遠(yuǎn)段)為其特點(diǎn)。此種潰瘍非常難治，常規(guī)胃手術(shù)后多見復(fù)發(fā)，且易并發(fā)出血，穿孔和梗阻。約1/4- 1/3病例伴腹瀉。診斷要點(diǎn)是：①基礎(chǔ)胃酸分泌過度，常>15mmol/h，BAO/MAO60%;②X線檢查常示非典型位置的潰瘍。特別是多發(fā)性潰瘍。伴胃內(nèi)大量胃液和增粗的胃粘膜皺襞;③難治性潰瘍，常規(guī)胃手術(shù)不奏效，術(shù)后易復(fù)發(fā);④伴腹瀉;⑤血清胃泌素>500ng/L(正常<100ng/L)。最近報(bào)道用H2-受體拮抗劑有效，但療效不鞏固，常須切除腫瘤或作全胃切除術(shù)。
四、胃癌
胃潰瘍與潰瘍型胃癌之區(qū)別極為重要，但有時(shí)比較困難。一些潰瘍型胃癌在早期，其形態(tài)和臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合(假愈)，故有主張對(duì)所有胃潰瘍患者都應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，在潰瘍邊緣作多點(diǎn)活檢，明確潰瘍的性質(zhì)。
五、鉤蟲病
鉤蟲可引起十二指腸炎，發(fā)生出血，甚至出現(xiàn)黑糞，癥狀可酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查在十二指腸可見到寄生的鉤蟲和出血點(diǎn)。凡來自農(nóng)村而有消化不良癥候者，應(yīng)常規(guī)作糞檢尋找鉤蟲卵，驅(qū)蟲治療有效，可與十二指腸潰瘍鑒別。
六、胃粘膜脫垂癥
本癥可有上腹痛，由于脫垂間歇出現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性。一般上腹疼痛并無潰瘍的節(jié)律性或夜間痛，制酸劑不能緩解，但可因體位(左側(cè)臥位或床腳抬高)所緩解。診斷主要依靠X線鋇餐檢查示十二指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損陰影。
七、膽囊炎及膽石癥
本病中年女性較多見，也可引起慢性、復(fù)發(fā)性上腹痛，有時(shí)誤診為消化性潰瘍。疼痛一般缺乏潰瘍的節(jié)律性，往往因進(jìn)食而發(fā)作，如有典型膽絞痛，Murphy征陽(yáng)性，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱及黃疸，膽囊造影，B超及ERCP(內(nèi)鏡逆行膽胰管造影)檢查可以確診。
