病歷摘要
患者，男，36歲。因“反復(fù)上腹痛3年余”入院�；颊�3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性隱痛，無放射痛，以饑餓痛、夜間痛顯著，進(jìn)食后可緩解，偶伴反酸、噯氣。上腹部痛多于每年秋、冬季節(jié)發(fā)作。無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無乏力、納差、膩油，無畏寒、發(fā)熱，無嘔血、黑便，無黏液、膿血便，無漸進(jìn)性消瘦。自服復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）后，癥狀可短期緩解。曾在外院行腹部B超檢查，肝、膽、胰、脾未見異常。自起病以來，患者精神，食欲如常，睡眠稍差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。
體格檢查體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。咽無充血，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞干、濕啰音，心界不大，心率80次/分，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見腹壁靜脈怒張，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，上腹劍突下輕壓痛，無跳痛，未及包塊，肝、脾肋下未觸及，肝上界于右鎖骨中線第5肋間。雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常存在，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白140g/L，白細(xì)胞5.8×109/L，血小板130×109/L。紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）5mm/小時(shí)。尿常規(guī)正常，糞隱血試驗(yàn)（一）。肝功能正常，乙肝病毒標(biāo)志物中除表面抗體（HBsAb）陽性外，余陰性。癌胚抗原（CEA）在正常范圍。血糖、腎功能正常。X線胸片、心電圖、B超腹部未見異常。
入院診斷腹痛待查：消化性潰瘍？第一次查房（入院第2日）
實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病歷如上。
進(jìn)修醫(yī)師該患者病史特點(diǎn)如下：①中年男性，起病急，病程遷延，主要癥狀為上腹陣發(fā)性隱痛反復(fù)發(fā)作，以饑餓痛、夜間痛顯著，偶伴反酸、噯氣，食欲無明顯改變，無伴心悸、氣促及心前區(qū)痛;②體格檢查，除上腹劍突下輕壓痛外，無其他陽性體征;③輔助檢查常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
主治醫(yī)師同意以上病史分析。患者上腹痛呈節(jié)律性，無其他系統(tǒng)，如呼吸及心血管系統(tǒng)伴隨癥狀，伴有噯氣、反酸等消化不良癥狀，病程中無漸進(jìn)性消瘦，體征無特異性，僅上腹輕壓痛，考慮診斷消化性潰瘍可能性大，確診需要依靠x線鋇餐胃腸道造影或胃鏡檢查。
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