胃炎患者的一封求助信
我今年49歲，是一個老胃病患者。33歲開始得胃病，當時年輕扛得住，工作也很忙，就沒有把它當一回事，雖然時不時發(fā)作一下，但挺挺也就過去了�？墒亲罱鼛啄陙�，我的胃病越來越嚴重而且發(fā)作頻繁，經(jīng)常感覺胃悶痛、飽脹、泛酸，餐后尤其明顯，弄得我心神不寧，坐立不安，做什么事都沒有精神，晚上睡眠也常常受到影響。
我到醫(yī)院做過多次電子胃鏡檢查，檢查結(jié)果都差不多，胃鏡報告單上描述為“食道黏膜色澤形態(tài)正常，賁門光整、齒狀線清晰，胃底黏液稍濁、量中等，胃體黏膜充血，胃角弧形光滑，胃竇部黏膜皺襞略粗亂，黏膜紅白相間、以紅為主，蠕動可，幽門圓形開閉佳，十二指腸球部及降部上段未見潰瘍及疤痕；幽門螺桿菌（HP）陽性”。胃鏡診斷是“慢性淺表性胃炎”，每次胃鏡的診斷結(jié)論基本上都是一樣的，只不過是語句的描述次序稍微換了一下。
我看過很多醫(yī)生，吃了好多藥，從最初的雷尼替丁到現(xiàn)在的洛賽克，基本上人家講什么藥好我就吃什么藥，廣告上說什么藥好我也吃什么藥，可我的胃病就是不見好轉(zhuǎn)；而且我聽說慢性淺表性胃炎會轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎，而后者又可轉(zhuǎn)變成胃癌，這讓我及家人萬分焦慮，不勝其煩。
我想請教：①胃鏡檢查報告說明了什么，到底準不準確？②慢性胃炎應(yīng)該如何進行系統(tǒng)的規(guī)范治療？
的確，許多慢性胃炎患者存在這些疑惑。
胃鏡檢查，診斷胃病的可靠方法
在消化內(nèi)科疾病中，慢性胃炎是最常見的一個病種，常表現(xiàn)為胃痛、飽脹、泛酸等癥狀，其發(fā)生首先與幽門螺旋桿菌（HP）感染有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌感染與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)，90%以上的慢性胃炎患者都合并有HP感染。另外還與飲食不當、營養(yǎng)缺乏、藥物刺激、膽汁反流等因素有關(guān)。
胃鏡檢查是診斷各種胃病的最可靠方法。在胃鏡檢查過程中，胃被照得通明透亮，不僅可以憑肉眼清楚地看到胃的形態(tài)和黏膜色澤的改變，還可以在胃鏡檢查的同時，鉗取小塊胃黏膜組織到顯微鏡下做病理檢查，以進一步了解胃黏膜的細微病變，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情。
正常人的胃，在胃鏡下可看到胃黏膜色澤均勻鮮艷、光滑柔軟、細致，顏色為淡橘紅色，表面附有一層透明黏液，除胃底有時可見到血管網(wǎng)外，正常胃黏膜不應(yīng)見到血管顯露。
胃鏡下，慢性胃炎分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎兩種。慢性淺表性胃炎在胃鏡下可見胃黏膜表面有充血、水腫、粗糙不平，呈花斑狀紅白相間、以紅為主的變化，可有白或黃色分泌物附著，有時可見局限性糜爛和小的出血點；顯微鏡下表現(xiàn)為胃黏膜上皮層和固有層的表層有炎性細胞浸潤，而胃腺體正常。因此，來信患者上述的胃鏡檢查報告單上的描述與診斷是一致的。
治療胃炎，不應(yīng)跟著廣告走
診斷正確，那么怎樣治療呢？由于慢性胃炎的發(fā)生是多種因素綜合引起的，單一藥物療法雖然可以暫時緩解一定的癥狀，但如果引起胃黏膜損傷的各種刺激因素繼續(xù)存在、HP感染還沒有得到有效治療、胃蠕動功能障礙的原因還沒有根本消除，隨著時間的延長及病情的反復(fù)，單一藥物治療的療效往往就不大令人滿意。
慢性胃炎的治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應(yīng)盡快且堅持治療。在慢性胃炎的診斷確立以后，應(yīng)在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂正確的藥物治療方案，而不能跟著廣告走。藥物治療原則有：
消除或削弱攻擊因子�、俑拈T螺桿菌：對慢性胃炎伴糜爛、中重度萎縮、中度至重度腸化、不典型增生的患者，根除HP治療非常關(guān)鍵，可根據(jù)具體情況，選用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、雷尼替丁、枸櫞酸鉍的任何一種，另加兩種抗生素的三聯(lián)療法。可根據(jù)具體情況分別選用抗生素如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素中的兩種；②抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、泛酸、上腹饑餓痛等癥狀為主要表現(xiàn)者，根據(jù)病情或癥狀的嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，如氫氧化鋁、雷尼替丁或洛賽克；③針對膽汁反流、服用非甾體類抗炎藥等原因?qū)е碌奈葛つp傷，可分別給予鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠等藥物。
增強胃黏膜防御 適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者，藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和有黏膜保護作用的硫糖鋁等。
胃動力促進劑 適用于以上腹部飽脹、早飽等癥狀為主者，可選用嗎丁啉或莫沙比利等。
抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥 適用于睡眠差、有明顯精神因素者，可配合給予谷維素或舒樂安定等，以減輕精神癥狀。
中醫(yī)辨證論治 根據(jù)慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型不同，分別施以不同的中醫(yī)方藥或中成藥。
此外，在治療的同時，慢性胃炎患者要注意日常生活的調(diào)養(yǎng)。
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