臨床工作中經(jīng)常會遇到患者拿著“慢性萎縮性胃炎”的內(nèi)鏡報(bào)告忐忑不安，擔(dān)心遲早會發(fā)展成胃癌。也有患者漫不經(jīng)心，認(rèn)為慢性胃炎是小毛病，不舒服的時候就吃點(diǎn)藥，沒啥大不了的。其實(shí)這兩種觀點(diǎn)均有失偏頗。正確認(rèn)識慢性胃炎對改善臨床癥狀，減少胃癌發(fā)生具有重要意義。
什么是慢性胃炎？
慢性胃炎系不同病因所致的胃黏膜慢性炎性病變。胃鏡普查證實(shí)，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型；同時存在糜爛、出血或膽汁反流等征象時，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。根據(jù)病變分布，內(nèi)鏡下慢性胃炎則可分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。
慢性胃炎的病因分析
目前認(rèn)為幽門螺旋菌(Hp)是慢性活動性胃炎的主要病因。80%~95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染。Hp感染會引起胃黏膜活動性炎癥；長期感染后，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化。其他可能的病因還包括膽汁反流、吸煙、刺激性食物、非甾體類消炎藥物等。慢性胃體炎則與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
流行病學(xué)研究表明，多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀。部分患者可有功能性消化不良的表現(xiàn)，如餐后上腹部飽脹不適、無規(guī)律性上腹部隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，并呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。胃體炎患者上述消化道癥狀較少，而易發(fā)生明顯厭食和體重減輕，可伴有惡性貧血。
鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以確診慢性胃炎。其確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價值更大。
慢性胃炎治療原則
慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)，包括炎癥、萎縮和腸化等。治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原則：①對有明顯異常的Hp相關(guān)性慢性胃炎(病理活檢示中一重度萎縮、中一重度腸化、異型增生或內(nèi)鏡下胃黏膜糜爛)或有胃癌家族史、常規(guī)治療療效差、伴有十二指腸炎或有消化不良癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療；②對以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀的患者，可選用促動力藥；③胃黏膜損害和(或)癥狀明顯者則應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑；④伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和(或)有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑；⑤有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選擇抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療。在藥物治療的同時，飲食應(yīng)規(guī)律、少食多餐，忌暴飲暴食；避免刺激性食物，忌煙戒酒、少飲濃茶咖啡及進(jìn)食辛辣、過熱和粗糙食物；避免服用對胃有刺激性的藥物。
由于慢性胃炎可持續(xù)存在并且非一成不變，故慢性胃炎患者需進(jìn)行定期隨訪。部分Hp相關(guān)性胃炎(<20%)可發(fā)生消化性潰瘍。部分非萎縮性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎常合并腸化，少數(shù)出現(xiàn)異型增生。經(jīng)長期演變，少數(shù)患者可發(fā)展為胃癌。一般認(rèn)為萎縮性胃炎每年的癌變率約為0.5%~1%。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者并符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，建議不伴有腸化和異型增生的萎縮性胃炎患者可每1~2年行內(nèi)鏡和病理隨訪一次；活檢有中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次；伴有輕度異型增生者，根據(jù)內(nèi)鏡檢查和臨床情況縮短至每6個月左右隨訪一次；重度異型增生患者需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療；自身免疫性萎縮性胃炎患者亦需定期隨訪。葉酸、硒、大蒜素等藥物對胃癌有一定的預(yù)防作用。中醫(yī)藥對癌前病變的防治可能具有獨(dú)特的作用，處方著重健脾益氣、清熱解毒，整體與局部兼治原則，如猴頭菌片、胃復(fù)春等中成藥對腸上皮化生可能有益。
