急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。
急性胃炎的病理學(xué)分類
急性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)。引起急性胃炎的原因很多，有化學(xué)原因、物理原因、融物原因和毒素原因等。急性胃炎患者常有上腹疼痛、惡心、噯氣、嘔吐和食欲減退等。其臨床表現(xiàn)常輕重不等，但病均急驟，大都有比較明顯的致病因素，如暴飲暴食、大量飲酒或誤食不潔食物、受涼、服用藥物等。由藥物和應(yīng)激因素引起的胃炎，常僅表現(xiàn)為嘔血和黑便，一般為少量，呈間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血。另有一些患者臨床上無癥狀，僅在胃鏡下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變。1982年，國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎四種，尤以前兩種為多見。
簡單來說，可以分為以下四種：
1、急性刺激性胃炎（acuteirritatedgastritis）又稱單純性胃炎，多因暴飲暴食，食用過熱或刺激性食品以及烈性酒所致。胃鏡可見粘膜潮紅充血水腫，有粘液附著，或可見糜爛。
2、急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致。此外，創(chuàng)傷及手術(shù)等引起的應(yīng)激反應(yīng)也可誘發(fā)。病變可見胃粘膜急性出血合并輕度糜爛，或可見多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍形成。
3、腐蝕性胃炎（corrosivegastritis）多由吞服腐蝕性化學(xué)劑引起。胃粘膜壞死、溶解，病變多較嚴(yán)重�？衫奂吧顚咏M織甚至穿孔。
4、急性感染性胃炎（acuteinfectivegastritis）少見，可由金黃色葡萄球菌、鏈球菌或大腸桿菌等化膿菌經(jīng)血道（敗血癥或膿毒血癥）或胃外傷直接感染所致，可引起急性蜂窩織炎性胃炎（acutephlegmonousgastritis）。
慢性胃炎的病理學(xué)分類
慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，臨床常有胃酸減少、食欲下降、上腹不適和疼痛、消化不良等。慢性胃炎無特異性，一般可表現(xiàn)為食欲減退，上腹部有飽脹憋悶感及疼痛感、惡心、噯氣、消瘦、腹瀉等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法大致可以分類成以下幾種：
1、淺表性胃炎（superficialgastritis）
不伴有胃粘膜萎縮性改變，胃粘膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎。
2、萎縮性胃炎（atrophicgastritis）
炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎伴過形成（hyperplasia）。又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主；后者萎縮性改變主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。
3、特殊性胃炎（hypertrophicgastritis）
分為感染性胃炎；化學(xué)性胃炎；Menetrier��；其他。
4、按病變特征分類
慢性胃炎還可根據(jù)胃粘膜病變以下四個方面的特征，作更詳細(xì)的分類，包括，①慢性胃炎的部位，如胃體、胃竇、賁門等。②慢性胃炎的性質(zhì)與分級，分為淺表性及萎縮性，后者又可分為輕、中、重度三級。③胃炎活動的程度，根據(jù)胃粘膜上皮的中性粒細(xì)胞浸潤及退行性變，可定出活動期或靜止期，活動范圍又可分為彌漫性或局限性；④有無化生及其類型，化生分為腸腺化生（腸化）及假幽門腺化生，前者常見于萎縮性胃炎，偶可見于淺表性胃炎甚或正常粘膜，而后者僅見于萎縮性胃炎，是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代，常沿胃小彎向上移行，稱胃竇潛移。1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型，抗壁細(xì)胞抗體（PCA）常陽性，以胃體病變?yōu)橹鳎逦该谒卦龈撸砂l(fā)生惡性貧血。B型，PCA常陰性，以胃竇病變?yōu)橹�，血清胃泌素正常。但�?jù)我國學(xué)者的研究，認(rèn)為上述兩型病變難以截然分開，主張還是按病變部位分類較合理，即分為萎縮性胃炎以胃竇為主，及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。
在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。
1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。
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