生活實例
劉媽媽今年73歲，兩年前，在醫(yī)院被診斷為冠心病，從此，她每日服用阿司匹林100毫克。一周前因為拔牙后疼痛，劉媽媽自行服用了雙氯芬酸片50毫克，每日2次。遺憾的是，雖然劉媽媽的牙痛好轉(zhuǎn)了，卻出現(xiàn)了腹部不適、嘔血、黑便、暈厥等癥狀，被家人緊急送往醫(yī)院搶救。醫(yī)生認為，她的病癥與她服用的阿司匹林和雙氯芬酸片有關(guān)，屬于“鎮(zhèn)痛消炎藥性胃病”。
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什么是“鎮(zhèn)痛消炎藥性胃病”？它有什么特點？應該如何預防呢？
說到鎮(zhèn)痛消炎藥中的阿司匹林、消炎痛，幾乎人人知曉。這類藥物應用非常廣泛，輕到頭痛、感冒，重到風濕病、心血管病，人人都會用到它。但是，需要提醒的是，在使用鎮(zhèn)痛消炎藥的過程中，需密切關(guān)注鎮(zhèn)痛消炎藥對胃腸道的損傷。2002年國內(nèi)一項研究顯示，在上消化道出血住院的病人中，有高達16.5%的病人在出血前10天內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛消炎藥。
胃腸道損傷有3個特點
研究表明，鎮(zhèn)痛消炎藥導致的消化道損傷較大，主要表現(xiàn)為3個特點：
1.發(fā)生早 鎮(zhèn)痛消炎藥導致的上消化道損害，可在服藥短時期內(nèi)發(fā)生。健康人服用鎮(zhèn)痛消炎藥萘普生1周，即有19%的人出現(xiàn)胃鏡下胃潰瘍。健康人服用鎮(zhèn)痛消炎藥雙氯芬酸2周，即有75%的人出現(xiàn)小腸損傷。鎮(zhèn)痛消炎藥導致的下消化道損害，同上消化道損害一樣，不但發(fā)生早，而且更具有普遍性。
2.發(fā)生率高 服用鎮(zhèn)痛消炎藥后，10%～12%（最高可達50%）的人會出現(xiàn)消化不良；服用3個月以上，胃鏡下胃潰瘍的平均發(fā)生率達21%。
3.隱匿性強，后果嚴重 美國一項研究顯示，在服用鎮(zhèn)痛消炎藥發(fā)生不良反應的住院病人中，81%的病人在嚴重發(fā)作前沒有征兆。美國每年約有16500人死于鎮(zhèn)痛消炎藥相關(guān)并發(fā)癥。在服用鎮(zhèn)痛消炎藥的病人中，骨關(guān)節(jié)炎病人胃腸道事件相關(guān)死亡率每年為0.1%，類風濕關(guān)節(jié)炎胃腸道事件相關(guān)死亡率每年為0.2%。
高危人群應針對性預防
鎮(zhèn)痛消炎藥在臨床上被廣泛使用，因此建議高危人群在使用鎮(zhèn)痛消炎藥時，有針對性地進行預防。
預防策略包括：
1.使用最小有效劑量的鎮(zhèn)痛消炎藥，以使其對胃腸黏膜的損傷減少到最低程度；對必須使用較大劑量鎮(zhèn)痛消炎藥的病人，從小劑量用起，使胃腸黏膜對藥物產(chǎn)生適應性，也有利于減少胃腸黏膜損害。
2.避免兩種鎮(zhèn)痛消炎藥一起使用，避免鎮(zhèn)痛消炎藥與皮質(zhì)激素一起使用。
3.在使用鎮(zhèn)痛消炎藥的同時，使用保護胃腸黏膜藥物。
4.活動性消化性潰瘍病人禁止使用鎮(zhèn)痛消炎藥。胃炎、有胃十二指腸潰瘍病史的病人、60歲以上老人謹慎使用鎮(zhèn)痛消炎藥。必須使用時應密切觀察，一旦有胃腸癥狀出現(xiàn)，及時停藥。
5.如果臨床必需或經(jīng)濟條件許可，病人可以在醫(yī)生指導下使用既有鎮(zhèn)痛消炎作用又不損傷胃腸黏膜的新型鎮(zhèn)痛消炎藥，但要注意其對肝、腎的副作用。
總之，要充分警惕鎮(zhèn)痛消炎藥損傷胃腸道的副作用，在使用這類藥物的同時，一定要采取相應的預防措施，并密切注意有沒有上消化道損傷的情況發(fā)生。一旦發(fā)生上消化道出血，應立即停藥，并及時就診。
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