慢性胃炎（chronic gastritis）是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是50歲以上的更為多見，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子。
概述
西醫(yī)
慢性胃炎（chronic gastritis）是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是50歲以上的更為多見，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子，如藥物、微生物、毒素和膽汁返流等的經(jīng)常反復(fù)侵襲，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變，雖然病因不明，而病理過程基本相似，由輕到重，由淺表到萎縮，呈進(jìn)行性發(fā)展，炎癥性變化包括充血水腫、糜爛出血，病變范圍主要在腺窩層，由于胃粘膜的再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死，最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮，形成萎縮病變?yōu)橹鞯穆晕秆�。同時，可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學(xué)變化。
慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在靜止期無任何癥狀表現(xiàn)，但在臨床上，患者經(jīng)常以胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治，臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)
�。�1）淺表性胃炎的表現(xiàn)：
�、僬骋涸龆喔街谡衬ど喜灰酌撀�，用水沖掉后，可見粘膜表面發(fā)紅或糜爛剝脫，需要和咽下的粘液或十二指腸返流粘液相鑒別，一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。
�、谛“咂瑺罨蚓�狀發(fā)紅，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑狀，發(fā)紅的境界不很明顯，色調(diào)鮮紅。線狀充血常見于皺壁隆起處。
③紅白相間或花斑，為散在均勻的小紅點(diǎn)，紅點(diǎn)與黑點(diǎn)之間的粘膜略顯蒼白，有點(diǎn)象麻疹患兒的皮膚，一般粘膜比較平整。
�、芩[，粘液反光強(qiáng)，稍蒼白，腫脹感。
�、菝訝�者表層粘膜剝脫，常有白苔，又可分為三型：隆起型，如丘疹狀頂端有臍樣凹陷;平坦型，不高出周圍粘膜;凹隱型、比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎癥表現(xiàn)。
�。�2）萎縮性胃炎的表現(xiàn)：
①粘膜顏色改變：正常為桔紅色，萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色;同一部位的粘膜深淺不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白色的地方也有咯隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在;萎縮粘膜的范圍可以是彌漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜變薄而凹陷，境界常不明顯。
�、谘芡敢姡何s初期可見到粘膜內(nèi)小血管;重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀，暗紅色，有時猶如在粘膜表面上，易與皺襞相混;胃底賁門的血管正常時也可見到，觀察血管時要掌握好胃內(nèi)壓力。萎縮性胃炎也可合并淺表性胃炎;腺萎縮后腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形成的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平，顆粒或結(jié)節(jié)僵硬感，光澤也有變化。
萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。
（2）粘膜肌層增厚。
�。�3）腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。
�。�4）固有膜炎癥（可輕可重）。
�。�5）淋巴濾泡形成（可有可無）。
中醫(yī)
中醫(yī)根據(jù)慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃脘痛”范疇，若兼“反酸”和“嘈雜”等癥，則可參照相應(yīng)病證辨證。
中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎的病因病機(jī)，多由于機(jī)體的脾胃素虛，加之內(nèi)外之邪乘而襲之，主要有飲食所傷，七情失和、痰濕中阻，則蘊(yùn)濕生熱，濕熱內(nèi)聚，既使氣機(jī)阻滯，又為痰濁之源，脾虛日久，則成脾胃寒濕。故病邪有寒熱之辨病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)痞以邪實(shí)為主，虛痞以正虛為主。臨床實(shí)際所見，以寒熱夾雜，虛實(shí)兼見者為多。這是由于一方面，本病之生乃由胃及脾，脾胃一陰一陽，喜惡相反，脾胃同病，易見本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯雜;另一方面，則因脾胃乃易虛易實(shí)之臟腑，每為飲食所傷，或?yàn)榱校嗫蔀榍橹舅郏蕷鉁�、血瘀、熱蘊(yùn)、濕阻、痰凝等邪實(shí)之證常與脾胃氣虛、胃陰不足、脾胃虛寒等正虛之證兼見。
中西醫(yī)結(jié)合辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）肝胃不和型：
主要證候：①胃院脹痛或痛串兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。
次要證候：①胃粘膜急性活動性炎癥。②膽汁返流。
舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚;脈弦。
證型確定：①具備主癥兩項，舌脈象基本符合。②具備主癥：項和次癥1項，舌脈象基本符合。具備任何1條者即可確定。
�。�2）脾胃虛弱（包括虛寒）型：
主要證候：①胃院隱痛。②胃痛喜按喜暖。③食后脹悶痞滿。④納呆少食。⑤便清腹瀉。⑥乏力四肢酸軟。
次要證候：①胃粘膜紅白相問以白為主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。
舌象脈象：①舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白，有齒痕。②脈沉細(xì)。
證型確定：①具備主證3項，舌脈基本符合。②具備主癥兩項和次癥1項，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。
�。�3）脾胃濕熱型：
主要證候：①胃院灼熱脹痛。②口苦口臭。③尿黃。④院腹痞悶，渴不欲飲。
次要證候：胃粘膜急性、活動性炎癥、充血糜爛明顯。
舌象脈象：舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩。脈滑，脈緊。
證型確定：①具備主癥兩項，舌脈基本符合。②具備主癥1項及次癥，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。
�。�4）胃陰不足型：
主要證候：①胃烷灼熱疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。
次要證候：①胃粘膜片狀紅白相間，粘膜變薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③胃酸偏低。
舌象脈象：①舌紅少津或有裂紋。②脈細(xì)或弦細(xì)。
證型確定：①具備主癥兩項及舌脈符合。②具備主癥：項及次癥兩項，舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。
（5）胃絡(luò)瘀血型：
主要癥候：①胃院痛有定處，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使?jié)撗栃曰蚝谘恪?/p>
次要癥候：胃粘膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點(diǎn)。
舌象脈象：①舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀斑。②脈弦澀。
證型確定：①具備主癥兩項，舌脈基本符合。②具備主癥1項加次癥;舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。
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