退休的張老師今年56歲了，近個(gè)把月來(lái)出現(xiàn)多尿、口渴多飲、多食及乏力現(xiàn)象，人也似乎瘦了一些，但沒(méi)有上腹痛及惡心、嘔吐等消化道癥狀。
到醫(yī)院去查空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖分別為8.2毫摩爾/升、13.7毫摩爾/升，尿糖＋＋＋，被診斷為非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病。
偽裝成糖尿病的胰腺癌
遂遵醫(yī)囑控制飲食，服用降糖藥達(dá)美康治療。服用這種降糖藥一個(gè)多月后，張老師口渴、多飲、多尿等癥狀有些好轉(zhuǎn)，空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖水平也有所降低。
但不知怎的，漸次出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐和上腹部隱痛。經(jīng)醫(yī)生檢查僅上腹部有輕壓痛，被診斷為慢性胃炎，吃了醫(yī)生開(kāi)的鉍劑、阿莫西林、西沙比利后，惡心嘔吐減輕，但上腹部隱隱襲來(lái)的疼痛仍不緩解，且以夜間較重，擾得張老師坐臥不寧。后以腹痛待查，Ⅱ型糖尿病收住入某醫(yī)院。入院后曾做過(guò)B型超聲、CT檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。入院后十來(lái)天，張老師晨起照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)眼球發(fā)黃，經(jīng)醫(yī)生再次B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭存在4?0×4?1×4?0厘米低回聲區(qū)；CT復(fù)查診斷為胰腺占位性病變。考慮胰頭癌行手術(shù)探查，結(jié)果證實(shí)張老師患的是進(jìn)展期胰頭腺癌。
胰腺癌早期缺乏特異性癥狀，診斷十分困難
一般說(shuō)來(lái)，胰腺癌多以上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸等消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。但近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)有少數(shù)胰腺癌首先以“糖尿病”露面登場(chǎng)，數(shù)月或半年后方才出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。
有報(bào)道有些胰腺癌患者確診前已有2年以上的糖尿病史。胰腺癌以糖尿病為首發(fā)表現(xiàn)，其確切機(jī)理尚不明了。有人認(rèn)為胰腺癌可產(chǎn)生一種特異因子，能拮抗胰島素的降糖效應(yīng)；有人以為是腫瘤浸潤(rùn)破壞胰島β細(xì)胞，使胰島素的產(chǎn)量下降所致。
由于胰腺癌早期缺乏特異性癥狀，診斷十分困難。一些胰腺癌病人若能在“糖尿病”表現(xiàn)一露面時(shí)，便想到有胰腺癌之可能，而引起高度警惕，那么就可幫助及早診斷；對(duì)一些中老年人初發(fā)糖尿病經(jīng)正規(guī)治療控制不佳或又出現(xiàn)消化道癥狀，尤其是持續(xù)性上腹部隱痛，則應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查及有針對(duì)性的輔助檢查。如B型超聲是簡(jiǎn)易方便的檢查方法，可動(dòng)態(tài)反復(fù)檢查，必要時(shí)可配合CT或核磁共振檢查；血清學(xué)標(biāo)志物，如CA50（血清糖鏈糖原50）、CA19－9、CEA（癌胚抗原）對(duì)診斷也有一定價(jià)值。
總之，爭(zhēng)取早期緝拿出肇事“元兇”，及早行外科手術(shù)切除，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要！
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