糖尿病系一慢性進(jìn)行性疾患，除Ⅰ型起病可較急外，Ⅱ型一般起病徐緩，難于估計(jì)時(shí)日。后者早期輕癥常無癥狀，但重癥及有并發(fā)癥者則癥狀明顯且較典型。病程漫長(zhǎng)，無癥狀期困難于估計(jì)，至癥狀出現(xiàn)或臨床上確診后常歷時(shí)數(shù)年至數(shù)十年不等。有時(shí)可始終無癥狀，直至腦血管或心臟等嚴(yán)重并發(fā)癥而在臨終前不久才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病基礎(chǔ)。茲將各期臨床表現(xiàn)分述如下。
�。ㄒ唬┨悄虿o癥狀期 病者絕大多是中年以上Ⅱ型糖尿病者，食欲良好，體態(tài)肥胖，精神體力一如常人，往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)食后有少量糖尿。當(dāng)測(cè)定空腹尿糖時(shí)常陰性，空腹血糖正常或稍高，但飯后兩小時(shí)血糖高峰超過正常，糖耐量試驗(yàn)往往顯示糖尿病。不少病者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥如高血壓、動(dòng)脈硬化、肥胖癥及心血管病、高血脂癥或高脂蛋白血癥，或?qū)野l(fā)化膿性皮膚感染及尿路感染等。Ⅰ型患者有時(shí)因生長(zhǎng)遲緩、體力虛弱、消瘦、或有酮癥而被發(fā)現(xiàn)。
在Ⅱ型糖尿病無狀期或僅處于IGT狀態(tài)時(shí)，患者常常已有高胰島素血癥，而在Ⅰ型糖尿病出現(xiàn)癥狀前往往已有ICA和GAD的增高。
無癥狀期之前實(shí)際上尚有一般試驗(yàn)包括糖耐量試驗(yàn)均陰性的階段，但這些對(duì)象可能有糖尿病家屬史，巨嬰史，或伴有代謝綜合征，如胰島素抵抗，高胰島素血癥，高血壓，高LDL血癥和肥胖等，因而是屬于糖尿病的高危對(duì)象，WHO現(xiàn)稱潛隱性糖耐量異常。
無癥狀糖尿病經(jīng)飲食或（和）運(yùn)動(dòng)等治療，可使病情較易得到控制，防止和減少慢性并發(fā)癥。
�。ǘ┨悄虿∮邪Y狀期 此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發(fā)癥或伴隨癥狀或兼有病。有時(shí)本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發(fā)癥癥狀卻非常嚴(yán)重，且有時(shí)可先于糖尿病癥狀出現(xiàn)，或以主要癥狀出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。如老年病者常先有冠心病癥群（心絞痛、心肌梗塞、心律不齊、心力衰竭等），或腦血管意外癥群，但糖尿病癥群非常輕微，故臨床上常被忽視或漏診。中年病者可先有尿路感染、肺結(jié)核、皮肢癤癰或某些外科情況如膽囊炎、胰腺炎等癥狀出現(xiàn)。幼年病者有時(shí)可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。如空腹及餐后血糖均明顯升高者，一般有下列典型癥狀。
1.多尿、煩渴、多飲 由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。病者尿意頻頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日尿總量常在2～3L以上，偶可達(dá)十余升。由于多尿失水，病者苦煩渴，喝水量及次數(shù)乃增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比；當(dāng)胰島素缺乏及酮癥酸中毒時(shí)，鈉鉀離子回吸收更困難，多尿加重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可釀成高滲性昏迷等嚴(yán)重后果。
2.善饑多食 由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲�？哼M(jìn)，易有饑餓感，主食有時(shí)達(dá)1～2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能滿足。但有時(shí)病者食欲忽然降低，則應(yīng)注意有否感染、發(fā)熱、酸中毒、或已誘發(fā)酮癥等并發(fā)癥。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”。
3.疲勞、體重減輕、虛弱 由于代謝失常，能量利用減少，氮負(fù)平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時(shí)更嚴(yán)重，患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（Ⅰ型）及重癥（Ⅱ型）患者消瘦明顯，體重下降可達(dá)數(shù)十斤，勞動(dòng)力常減弱。久病幼兒生長(zhǎng)發(fā)育受抑制，身材矮小，臉色萎黃，毛發(fā)少光澤，體力多虛弱。但中年以上Ⅱ型輕癥患者常因多食而肥胖。
4.皮膚瘙癢 多見于女陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時(shí)并發(fā)白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴(yán)重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢，但較少見。
5.其他癥狀 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)萎不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。有時(shí)有頑固性腹瀉，每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉，可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。有時(shí)有體位性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴(yán)重神經(jīng)系表現(xiàn)，許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所致。
體征 早期輕癥，大多無體征。久病者常可發(fā)現(xiàn)因失水、營(yíng)養(yǎng)障礙、繼發(fā)感染、心血管、神經(jīng)、腎臟、眼部、肌肉、關(guān)節(jié)等并發(fā)癥而出現(xiàn)各種體征。肝臟可腫大，尤多見于Ⅰ型病者，適當(dāng)治療后可恢復(fù)。國(guó)內(nèi)病例中呈皮膚黃色瘤及胡蘿卜素血癥者罕見。
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