此種強(qiáng)化治療策略對全世界數(shù)百萬計的糖尿病患者可能帶來非常大的益處。
糖尿病是對全球人類健康威脅最大的疾病之一。當(dāng)前全世界約有二億五千萬的糖尿病患者，其中在中國約有二千七百萬以上的糖尿病患者。預(yù)計全球糖尿病患者人數(shù)在2025年將會攀升至三億八千萬。屆時發(fā)展中國家將會取代發(fā)達(dá)國家成為擁有糖尿病流行率增長最大的地區(qū)。喬治國際衛(wèi)生研究中心主任兼研究項(xiàng)目的首席研究員Stephen MacMahon教授稱：“我們正在面臨著糖尿病的全球流行。最新研究結(jié)果顯示，將糖化血紅蛋白水平減少至6.5%是一種有效且安全辦法，能夠減少嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，尤其是減少發(fā)生腎病的危險。腎病是糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，能夠?qū)е職埣埠蛦适钅芰�，每五名糖尿病患者中就會有一名因并發(fā)腎病而死亡。”
日前，參與此次研究的中國專家接受了記者的采訪。中國喬治中心主任武陽豐教授介紹說：“ADVANCE研究項(xiàng)目由澳大利亞喬治國際衛(wèi)生研究中心的專家發(fā)起并設(shè)計，包括了一個由全球二十多個國家的醫(yī)學(xué)研究人員組成的獨(dú)立的研究小組。共有11，140名患有2型糖尿病患者作為研究對象，接受了為期5年的干預(yù)與隨訪。該研究將糖化血紅蛋白降低到6.5%或以下作為治療目標(biāo)。強(qiáng)化干預(yù)手段包括向研究對象提供磺酰脲、改進(jìn)的格列齊特緩釋片以及其他必需藥物以達(dá)到計劃所要求的血紅蛋白目標(biāo)水平。”
強(qiáng)化降糖選擇什么樣的降糖藥？解放軍301醫(yī)院糖尿病專家田慧教授說：“二甲雙胍是挺好的降糖藥，但消瘦者用它的時候，就會體重過低，并不科學(xué)。所以，選擇降糖藥物要從達(dá)標(biāo)的角度，根據(jù)病人自己的情況，胰島素的敏感水平，臟器的狀態(tài)，來選擇對他合適的降糖藥。
糖化血紅蛋白6.5%在基層醫(yī)院可以推廣開嗎？田慧教授說：“ADVANCE的隨訪都是定期面見和專門打電話隨訪，一個一個嚴(yán)格管理。但就這樣有的患者還達(dá)不到糖化血紅蛋白6.5%。所以，中間有一些行為的因素和政策的干擾。糖化血紅蛋白6.5%的推廣，取決于國家的政策和具體實(shí)施人的能力。這里面還有管理的理念。有一些用不起藥物的病人，我們會專門提供胰島素以及血糖試紙等。而且醫(yī)生要付出很多，包括經(jīng)費(fèi)。這點(diǎn)在有些老百姓或者是初級保健是得不到的。”
田慧教授特別強(qiáng)調(diào)：“強(qiáng)化降糖對于糖尿病患者控制病情是非常有效的。但要做得這一點(diǎn)，還需要患者學(xué)會自我管理�；颊咦晕冶O(jiān)測血糖很關(guān)鍵，不監(jiān)測就不知道血糖是高了還是低了，也就無法達(dá)到強(qiáng)化降糖的目的。目前，患者的自我管理理念還比較落后，所以還需要一個理念的轉(zhuǎn)變。”
