胰島素

　　胰島素作為一種高效降糖藥物，是治療糖尿病的常見(jiàn)方法，這種方法已經(jīng)逐漸被人們接受，甚至有些糖尿病患者需要每天注射胰島素。

　　一、胰島素作用

　　1、補(bǔ)充缺乏的胰島素，維持穩(wěn)定而長(zhǎng)久的血糖控制;

　　2、改善胰島B細(xì)胞功能，增加胰島素的敏感性;

　　3、減少葡萄糖的產(chǎn)生;

　　4、改善病人的體力和生活質(zhì)量;

　　5、阻止和（或）延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展;

　　6、降低血糖，減輕高血糖毒性

　　二、注射胰島素的副作用

　　1、低血糖反應(yīng)�？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)劑量，按時(shí)就餐來(lái)避免。

　　2、胰島素過(guò)敏。見(jiàn)于動(dòng)物胰島素與非純化胰島素�？赏ㄟ^(guò)改用基因重組人胰島素（例如東寶的甘舒霖）來(lái)避免。

　　3、皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良或出現(xiàn)硬塊。主要由于長(zhǎng)期使用非純化胰島素，或長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射而造成�？赏ㄟ^(guò)改用基因重組人胰島素（例如東寶的甘舒霖）和每次改變注射部位來(lái)避免。

　　三、哪些人需要注射胰島素

　　1、所有的非2型糖尿病患者;

　　2、2型糖尿病其它治療措施無(wú)效或有嚴(yán)重副作用者;

　　3、糖尿病合并急性并發(fā)癥和嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者;

　　4、糖尿病合并各種應(yīng)激狀態(tài)者。

　　四、人體哪些部位可以注射胰島素

　　1、腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達(dá)到100%，吸收速度較快且皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，最容易進(jìn)行自我注射。注射部位在臍周3厘米以外。

　　2、手臂的皮下層較薄，注射時(shí)必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。

　　3、大腿較適合進(jìn)行自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。

　　4、臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長(zhǎng)效胰島素。

　　另外，注射部位參與運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加快胰島素的作用，打球或跑步前不應(yīng)在手臂和大腿注射，以免過(guò)快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢運(yùn)動(dòng)影響。還要注意不同注射部位間的輪換，兩次注射部位要距離2厘米，并盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

　　五、正確注射胰島素的三個(gè)不走

　　第一步消毒

　　患者需要使用濕潤(rùn)酒精的醫(yī)用棉簽清潔注射部位或給藥瓶的橡皮膜消毒。并且一定要等到酒精徹底揮發(fā)之后再進(jìn)行注射。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)榫凭珪?huì)加劇疼痛。此外，注射前洗手對(duì)于避免感染的發(fā)生也很重要。

　　第二步是藥液混勻

　　所有外觀渾濁的胰島素，如各種預(yù)混胰島素，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過(guò)翻轉(zhuǎn)或水平滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻。但胰島素筆芯又不能長(zhǎng)時(shí)間震蕩，預(yù)混型胰島素若被震搖幾個(gè)小時(shí)便可能形成團(tuán)塊。還要注意不同種類(lèi)胰島素的混合。短效胰島素制劑首先應(yīng)抽入注射器中，這是為了防止由于長(zhǎng)時(shí)間的制備而引起對(duì)給藥器和裝有藥物的小瓶的污染。同時(shí)建議混合后立即注射。

　　第三步注射

　　一次性注射器用前排盡空氣，注射時(shí)一手捏起注射部位的皮膚并固定，一手持針，呈45度角傾斜或垂直快速刺入皮下。針頭刺入皮下后，保持注射器平穩(wěn)，然后推 藥。拔針時(shí)，速度不宜過(guò)快。不管使用注射器還是胰島素筆，注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少6秒鐘，這樣可以確保胰島素完全注射入體內(nèi)。如果一次注射劑量超過(guò) 20單位，則至少要默數(shù)到10秒。原因是所有的胰島素注射液通過(guò)那么細(xì)的針頭進(jìn)人皮下需要一定的時(shí)間。

　　值得注意的是，注射胰島素的部位是可以輪換的，上臂后側(cè)、大腿前側(cè)和左右兩側(cè)、臀部的外上側(cè)、腹部避開(kāi)臍部都是可以選擇作為胰島素皮下注射的部位。在選 擇腹部進(jìn)行注射時(shí)，應(yīng)避開(kāi)臍周5厘米的范圍。絕大多數(shù)胰島素的吸收速度會(huì)因注射部位的不同而有差異�？偟膩�(lái)說(shuō)，腹部對(duì)胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后 是大腿和臀部。

　　六、注射胰島素過(guò)量了怎么辦

　　如果注射胰島素過(guò)量，一定要行動(dòng)起來(lái)，處理低血糖。

　　1、一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)迅速進(jìn)食至少10～1 5克可快速吸收的碳水化合物，如3～5塊糖果、2～3茶匙食糖、一杯含糖果汁，甚至白糖水或含糖高的飲料（雪碧、可樂(lè)）等，以阻止低血糖發(fā)展。必要時(shí)在1 5分鐘內(nèi)重復(fù)一次。

　　2、如果低血糖發(fā)作離下次進(jìn)餐還有較長(zhǎng)一段時(shí)間（1小時(shí)以上），在糾正低血糖之后，還需進(jìn)食少量吸收較慢的食物，如半個(gè)面包、幾塊餅干或一小塊饅頭。

　　3、如進(jìn)食后仍不能緩解低血糖癥狀或出現(xiàn)昏迷，需盡快將患者送醫(yī)院急診，并告訴醫(yī)務(wù)人員患者的用藥情況�；颊呓�(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)吃些甜食或糕點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否停用胰島素，并觀察血糖情況2～3天（老年患者尤其要注意這一點(diǎn)）。然后根據(jù)血糖及飲食情況調(diào)整胰島素劑量及劑型。

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