眾所周知，對血糖的控制被認為就好像是在尋找一個“平衡點”，胰島素、飲食和運動之間的平衡稍有傾斜都會帶來不良后果，如低血糖、高血糖、血糖顯著波動、體重增加等等。胰島素吸收存在峰值和個體差異是很多基礎(chǔ)胰島素控制血糖欠佳的問題所在。本文將通過甘精胰島素與其他基礎(chǔ)胰島素（如NPH、地特胰島素）進行對比，以評估甘精胰島素這種基礎(chǔ)胰島素類似物的效能和特色。
一、盡早啟用基礎(chǔ)胰島素
2008年，美國糖尿病學(xué)會（ADA）與歐洲糖尿病研究會（EASD）更新了2型糖尿病醫(yī)療管理共識，強調(diào)2型糖尿病血糖治療靶目標(biāo)是HbA1c《7.0%，初始治療包括生活方式干預(yù)加二甲雙胍。對于不能達標(biāo)的患者，需考慮早期增加其他治療措施，尤其是加入基礎(chǔ)胰島素或磺脲類藥物。對于HbA1c水平高于8.5%或有高血糖典型癥狀的患者，推薦選用胰島素治療，被推薦的胰島素為基礎(chǔ)胰島素，即中、長效胰島素或長效胰島素類似物。
二、選用理想的基礎(chǔ)胰島素
1、作用24小時，無峰值，接近生理
理想的基礎(chǔ)胰島素應(yīng)為無峰長效，能夠模擬正常人平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素分泌，在穩(wěn)定控制血糖的基礎(chǔ)上減少低血糖的發(fā)生幾率。
目前，可以選擇的中效和長效胰島素制劑在被用作基礎(chǔ)胰島素的時候都存在著顯著的缺陷。例如，被廣泛使用的中效胰島素（NPH）存在吸收峰值，因此，其降糖作用在皮下注射數(shù)小時后也會產(chǎn)生峰值。如此一來，對一些糖尿病患者來說，睡前注射NPH就存在隱患，因為NPH的作用高峰會出現(xiàn)在午夜，這可能會導(dǎo)致夜間低血糖。
NPH每次注射后的吸收曲線存在顯著差異，降糖作用也會隨之產(chǎn)生較大波動。這種不穩(wěn)定的吸收率歸因于NPH的結(jié)構(gòu)。由于NPH是一種結(jié)晶胰島素的混懸液，患者在每次注射前都需要先進行搖勻以避免劑量波動。在注射后環(huán)節(jié)中，由于胰島素結(jié)晶在被吸收入血前首先需要解離，這就進一步增加了吸收的變異性。
甘精胰島素是一種不同于其他基礎(chǔ)胰島素制劑的胰島素類似物，它以溶液形式存在，注射前不需搖勻，這就避免了NPH存在的吸收差異問題。甘精胰島素通過分子結(jié)構(gòu)的改變，其胰島素六聚體內(nèi)部的穩(wěn)定性增強，因此，從六聚體分解為二聚體、單聚體吸收的過程延緩，從而能注射一次維持24小時，很好地模擬胰島素的生理分泌過程，降糖作用基本無峰值，可平穩(wěn)作用達24小時以上，使每日注射1次胰島素成為可能，保證了甘精胰島素從注射部位到血液循環(huán)的吸收速度穩(wěn)定和降糖效力的平穩(wěn)。
與甘精胰島素不同的是，另一種長效胰島素類似物地特胰島素的作用一般只能維持16-18小時左右。2007年，Porcellati等在24例1型糖尿病患者中進行的藥動學(xué)研究表明，甘精胰島素和地特胰島素在前12小時的作用相似，但其后地特胰島素的作用顯著減弱，某些患者可能需要每日注射2次。24小時血漿正糖鉗夾試驗表明，甘精胰島素組患者的血漿葡萄糖水平在24小時仍保持103±3.6 mg/dl，所有患者都完成了試驗。地特胰島素組患者的血漿葡萄糖水平在16小時候逐漸升高，僅1/3患者完成了試驗。前12小時，兩組的葡萄糖輸注率（GIR）相似，但之后地特胰島素組降低更快。
另外，甘精胰島素組估計的總胰島素活性（曲線下GIR面積）顯著高于地特胰島素。二者作用消失的平均時間分別為24和17.5小時，提示每日1次為甘精胰島素有效降糖的優(yōu)勢。
