一、心理護理
針對各種心理問題，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性，詳述了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險性明顯降低。 胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關(guān)泵的操作過程及其注意事項、機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實際生活問題。經(jīng)過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。
二、治療護理
1、 置泵前的準備與護理
胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，我們選擇了需用胰島素治療并有一定文化知識的患者作為安泵對象。8患者安泵前3天先使用短效胰島素3餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射，待其血糖基本平穩(wěn)后再行安泵。此時，應(yīng)協(xié)助患者洗澡、更衣以防皮膚感染。
2、 置泵方法及護理
�、賹⑺梦锲穫潺R后攜至患者床前，解除其顧慮，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點。用0.2%碘酊消毒2次，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定。調(diào)試胰島素泵：由醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測結(jié)果，計算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量，設(shè)定完畢后將泵置于腰帶或褲袋等處。
�、谧o士在安泵過程中需協(xié)助醫(yī)師認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內(nèi)有無氣體，要立即排出直徑1mm以上的氣體。護士應(yīng)熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，同時教會患者掌握胰島素劑量的計算和設(shè)定以及泵的操作技術(shù)和常見故障的處理。
3、 安置后護理
�、賴烂苡^察血糖。置泵后前3天每日監(jiān)測血糖5～7次，3天后視血糖控制情況改為每日3～4次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。
②注意低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。本組病例中3例于置泵后3天內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理很快糾正。
③局部皮膚護理。充注軟管在皮下保留3～5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔2～3cm以上。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。長期用泵者均應(yīng)3～5天(冬季可適當(dāng)延長至5～7天)更換一次充注部位。在護理隨訪中我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出于經(jīng)濟上考慮，7～8天才更換充注裝置，這樣會增加局部感染的機會。
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