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　　誤區(qū)1：糖尿病患者應(yīng)該盡量少吃主食

　　有時候，我問患者，你每天吃多少飯。有的人說，每天一小碗甚至半碗，稍多血糖就高，不敢吃。這種想法讓很多人都不敢吃糧食，然而，卻因此出現(xiàn)很多問題。

　　如果糧食吃不夠，能量就會缺乏。為了補充機體需要的能量，吃進去的魚、肉等蛋白質(zhì)就會被當做糧食消耗掉。久而久之，身體無法維持自身的肌肉量，整個人就會逐漸消瘦。而長期肌肉萎縮，也會逐漸喪失運動能力。

　　不吃主食，能量不足，也會導致患者精神焦慮、情緒波動，甚至睡眠不良、多思多慮。有些患者晚上不敢吃東西，夜里睡不好、翻來覆去。我會讓患者嘗試睡前吃點東西，補充身體的能量。

　　缺乏能量會使人體處于負能量狀態(tài)，有糖尿病并不意味著身體就要處于一種負能量的狀態(tài)之中，缺乏能量會讓精神和身體都不適應(yīng)。

　　那么，主食吃多少合適呢？每天最少5-6兩。我們并不是主張過量地吃，但是必須要按量吃夠。一般不做太重活兒的女性，也可以考慮每天5兩主食；男性可以考慮6-7兩。這樣分配到三餐的話，每餐大概為1.5-2兩（以上均為生重）。

　　但有人又擔心，吃了適量主食血糖升高怎么辦。吃飯后血糖升高，可以通過運動、用藥等方法來解決，但絕不能靠不吃主食來解決。

　　此外，關(guān)于餐后血糖需要辯證地看待。有些年齡在65歲以上，患糖尿病接近十年或十年以上的人，重點觀察餐前血糖。因為老年人餐后胰島素分泌不足，如果應(yīng)用藥物將餐后2小時血糖控制到9mmol/L以下，甚至8mmol/L以下后，下頓飯的餐前血糖會較低，有時身體會難以承受。因此，這樣可能就不會受益于餐后血糖的降低，反而受害于不適當降低的餐前血糖。

　　誤區(qū)2：糖尿病患者應(yīng)該以吃粗糧為主

　　對于某些人而言，這個不一定是誤區(qū)，因為他們的確以吃粗糧為主。然而，對于有些人，尤其是剛確診糖尿病的患者而言，他們不是愛吃粗糧，而是不敢吃細糧，就診時往往異常緊張地告訴大夫：“我三個月都沒吃過細糧了，全是玉米面、玉米碴、蕎面、莜麥面，吃得我眼睛都發(fā)花了”。這些患者認為，只要一吃細糧血糖就高，所以不敢吃。

　　事實上，該吃的東西吃了，血糖升高，那不能說明不該吃，而只能說明又得吃又得另想辦法。細糧含纖維少，消化吸收比較快，血糖升高必然也比較快。其實，消化吸收快也有好處：年老體弱、消化功能不好的人，吃細糧反而對身體有益。對于這類人，吃粗糧吸收不了，還會使胃不舒服，并可能因消化不良、缺乏能量而影響身體健康狀態(tài)。

　　因此，要考慮粗細搭配，比如一份粗糧搭配兩至三份細糧，可以在某一頓飯按照這個比例吃，也可以三頓飯中一頓粗糧一頓細糧交替著吃。穿衣服講究混搭，吃飯也一樣。

　　另外，粗細搭配時也要考慮患者的體質(zhì)。對于體質(zhì)較差，身形瘦弱的人，少吃粗糧；而對于肥胖，身形健壯的人，可以稍微增加粗糧的比例。

　　此外，多吃蔬菜也是增加膳食纖維的方法，而不僅僅是進食粗糧才能增加纖維。

　　誤區(qū)3：只吃白肉不吃紅肉，或只吃牛羊肉不吃豬肉

　　在有些國外的營養(yǎng)與疾病研究中，可以見到推薦多吃白肉少吃紅肉的說法，但并沒有絕對到只吃白肉不吃紅肉，或只吃牛羊肉不吃豬肉的程度。

　　理論上講，紅肉里的膽固醇含量較高，然而，膽固醇并非一無是處。人體的細胞也需要膽固醇來維系、更新。人體的一些激素，比如性激素就是以膽固醇為原料的。

　　營養(yǎng)的精要在于平衡和全面，而非絕對地吃和不吃。平衡、全面的意思是指所有的營養(yǎng)素都要包括，不能有這個沒那個。但對某些營養(yǎng)素，可以采取少而精的策略，而非完全不吃。

　　此外，漢民族自古以吃豬肉為主，而牛羊肉則在回族或草原牧民中盛行。熟悉胰島素的患者都知道，豬的胰島素氨基酸結(jié)構(gòu)跟人的最接近，只差一個氨基酸，而牛的卻差三個。所以，食用跟人體氨基酸結(jié)構(gòu)和比例更相近的豬肉從某種程度來說可能對人體的身體構(gòu)成成分的修復和更新更高效。并不像人們常認為的豬肉脂肪含量高，不宜食用，如果選擇較瘦的豬肉也是不錯的。因而在科學上并不支持要吃肉只吃牛羊肉而不能吃豬肉的觀點。

　　經(jīng)常有病友問我，什么能吃，什么不能吃。我覺得食物方面好像沒有絕對不能吃的東西，主要是吃多少，怎么吃的問題。而病友會又常會反問，不是說水果、甜食都不能吃嗎？糧食也得少吃，肉也要適量減少？

　　總體來講，從營養(yǎng)角度，各樣食材都可以適當根據(jù)喜好加以選擇并食用，只是主要需關(guān)注吃的方式（煎炒烹炸應(yīng)少，蒸煮燴燉拌宜采用）。但是針對不同的人，遺傳素質(zhì)、運動量、體格、生活習慣等都不同，所以很難一言而盡。

　　事實上，醫(yī)學是解決健康問題的博弈，也就說，具體吃什么要考慮它的好處和壞處，思考它的代價和影響，營養(yǎng)學也并非吃與不吃那么簡單。

　　大家要傾聽自己身體的聲音，這個聲音是什么？它就是身體的食欲，今天告訴你想吃牛肉，明天告訴你想吃水果。如果你每次都不理這個聲音，強行告訴自己糖尿病人不能吃牛肉，不能吃水果，那么有一天這個聲音就不會再告訴你想吃什么了。一般而言，食欲是七到十天一個周期，有些東西七到十天之內(nèi)吃過就不再想吃了，十天沒吃的東西就又想吃了。

　　因此，傾聽身體的訴求（食欲），不斷調(diào)整觀察，這樣才能吃得健康和舒服。

　　誤區(qū)4：糖尿病患者不應(yīng)吃水果

　　有人說，“一吃水果血糖就高，所以不敢吃水果。”之前講了，糧食都可以吃，水果為什么不能吃呢？糧食的升糖作用比水果要高得多，甚至吃起來很甜的西瓜，適度適量地吃一點，影響也不是很大。

　　從內(nèi)心深處，你覺得糖尿病人應(yīng)不應(yīng)該吃水果？應(yīng)該，因為水果對人體有很多好處。

　　首先，水果能促進消化。比如有的人吃了一頓豐盛的晚餐后，吃一點水果會感覺腹部很舒服，不脹了。

　　其次，水果還能平衡人體的酸堿度，有人吃肉比較多容易尿酸高，然而，吃水果后就會一定程度上堿化血液，有利于尿酸的排出。

　　另外，水果里的果膠、果糖、鉀元素、維生素等都對人體腸道健康和整體健康具有重要意義。此外，水果還有利于降低血液粘稠度，還有很多不能盡數(shù)的益處。

　　盡管水果有很多好處，但糖尿病人卻更擔心它的壞處，甚至有人會覺得吃一口水果就像會中毒、會受害一樣。其實吃水果后，血糖不升高，那就不是糖尿病人了。然而，既然已經(jīng)是糖尿病人就要認可這個事實，而不是掩蓋事實。

　　曾經(jīng)有一位女患者，確診糖尿病之前，每天就喜歡成斤地吃各種水果，但肉和糧食吃得不多。患病之后，擔心血糖升高，完全不敢吃水果了，糧食一樣吃得很少。結(jié)果，人整天昏昏沉沉的，一點勁都沒有。后來，我告訴她，既然一直吃水果還可以接著吃，只是要減少到原來的一半。而之后，她整個人覺得舒服了很多，血糖也不像原來那樣忽高忽低了。

　　吃完水果之后，什么時候監(jiān)測血糖？我們并不反對餐后馬上吃水果，因為這樣有利于飯食的消化。我建議要了解吃水果對血糖的影響，要看吃水果后3-4小時的血糖。如果查1-2小時后的血糖，一般情況會比不吃時高，因為比如本來餐后2小時血糖是9mmol/L，吃完水果后一查會高到10-12mmol/L，而3-4小時后這種吃水果后的血糖升高效應(yīng)就會消失。因而不必過分擔心，以致任何水果都不敢吃了。這樣做也會對人體不利。

　　關(guān)于吃水果的數(shù)量，我建議是適可而止。比如蘋果、梨、橙子等每日不超過半斤，另外可以在運動前吃，既能幫助肌肉更好工作，也能在運動中消除果糖攝入的影響，一舉多得。而水果的品種，我建議熱帶水果少吃，比如荔枝、芒果、香蕉、桂圓等，因為這些水果比較甜。但也不是說不能吃，只是要少吃。

　　誤區(qū)5：每天家務(wù)很多，忙個不停，無需做運動

　　很多女同胞在家要做很多家務(wù)，往往會認為就不需要專門運動了。首先，家務(wù)勞動肯定有利于血糖控制。但是，家務(wù)勞動的強度和時間不定，可能體力消耗不夠。另外，做家務(wù)動用的肌肉和做運動是不一樣的。好的運動往往能調(diào)動全身肌肉，比如跑步時，至少能動用上半身9塊肌肉，下半身28塊肌肉，總共37塊肌肉；太極拳動用的肌肉也有四五十塊等。

　　此外，做運動時還要達到的一定的心率，一般是（170-年齡），即如果70歲時運動的心率就要達到100次。達到目標心率后，要持續(xù)15-20分鐘，半個小時鍛煉效果會更好。

　　在條件允許的情況下，增加有氧、拉伸、力量三種運動方式。有氧運動包括快走、跑步、跳繩等；拉伸運動有瑜伽及關(guān)節(jié)韌帶活動等；力量訓練包括跳繩、啞鈴、蹲起等各種上下肢力量鍛煉。

　　誤區(qū)6：血糖越接近正常越好，高了一定會出并發(fā)癥

　　不少人認為血糖越接近正常越好，但這并不適合所有的患者。對于年輕的（一般年齡小于50歲），病程較短的（短于五年）的病人，可以以正常人的血糖標準作為治療目標。然而，患者年齡每增長10年，血糖標準就要升高1-2mmol/L。

　　有些老人家覺得，自己空腹血糖7＋mmol/L，比正常標準高，就很擔心。然而，出現(xiàn)這種情況要審時度勢，既然腿腳不如年輕人了，身體可能各方面都不一樣了，血糖同樣也要放松要求，要根據(jù)具體情況適當調(diào)整。

　　血糖高了一定會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？并非如此。有研究表明，當糖化血紅蛋白在8%以上，歲數(shù)較大的患者在9%以上時，糖尿病患者的并發(fā)癥才開始明顯增加。當患者的糖化血紅蛋白在6%或7%，或7.5%，甚至8%，可能并沒有很大差別。

　　糖化血紅蛋白的標準有7%、8%和9%之分。病程較短的年輕患者的標準是7%，而預期壽命小于10年的應(yīng)按8%，而預期壽命小于9年的應(yīng)按9%。

　　此外，降糖要以不出現(xiàn)低血糖為前提。如果按正常標準降糖后，出現(xiàn)低血糖，就不能按正常標準來要求或調(diào)整了。

　　在降糖的過程中，還要考慮血壓、血脂等因素，而不是單純血糖一個因素。因此，對于某些情況，不用把血糖控制得那么嚴格，但這并不是說讓大家放任，而是改變舊有過度、不適當控制血糖的想法。

　　誤區(qū)7：糖尿病主要需控制血糖，而血壓和血脂相對次要

　　有人說，我是糖尿病，控制血糖就可以了，血壓和血脂相對次要。事實上，并非如此。在控制大血管病變的風險因素方面，它們的重要性排序依次是血壓、血脂、血糖。

　　在控制動脈硬化方面，單獨控制血糖，而不管血壓和血脂的效果并不好。因此，三高的控制需要全面，需要長期綜合治療。