多糖尿病人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)很上心，卻往往會(huì)忽視對(duì)尿蛋白的監(jiān)測(cè)。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因，其發(fā)生率隨著糖尿 病的病程延長(zhǎng)而增高�；颊咴诔醮卧\斷糖尿病時(shí)就應(yīng)進(jìn)行微量尿蛋白的檢測(cè)，此后每年均應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積極地治療，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。
尿蛋白陽(yáng)性是腎受損信號(hào)
糖尿病對(duì)腎臟的影響，早期是腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿。隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥。而后者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。
對(duì)于糖尿病患者來說，腎臟受損的早期信號(hào)為“尿蛋白陽(yáng)性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適癥狀，僅僅是在血糖控制不好、運(yùn)動(dòng)或者勞累時(shí)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄增多（＜30mg/24h）。如果積極控制血糖，合理安排作息則能恢復(fù)正常。如果腎病進(jìn)展，患者將會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿（30-300mg/24h），可伴有血壓的升高，腎小球?yàn)V過功能開始下降。
到了疾病中期，患者出現(xiàn)大量尿白蛋白排泄（＞300mg/24h）或尿蛋白陽(yáng)性（＞0.5g/24h），腎臟功能持續(xù)下降，同時(shí)尿白蛋白的排泄不隨腎小球?yàn)V過功能下降而減少。 一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，病情往往呈進(jìn)行性的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的浮腫、難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現(xiàn)。如不積極加以控制，就將因腎功能 衰竭而進(jìn)入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。
及早干預(yù)可避免進(jìn)一步惡化
如何才能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎��？定期做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查，能及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法，包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測(cè)定，以及24小時(shí)尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時(shí)就應(yīng)進(jìn)行尿蛋白的檢測(cè)，此后每年均應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。糖尿病患者若半年內(nèi)3次檢查中有兩次尿微白蛋白定量＞30mg/24h或更高，應(yīng)進(jìn)一步查明尿微白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒：預(yù)防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積 極地治療，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。
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