妊娠糖尿病和糖尿病妊娠是兩種概念。
妊娠糖尿病就是說(shuō)在懷孕以前沒(méi)有糖尿病，在懷孕的中晚期，尤其女性的胎盤(pán)分泌了很多的生糖激素或是其他的生糖激素分泌相應(yīng)的增加，本身有一定的缺陷，這個(gè)時(shí)候她血糖就控制不住了，就出現(xiàn)了糖尿病。那么這種人在分娩以后，大部分人就變成II型糖尿病了，少部分人可能是I型糖尿病，還有一部分人血糖正常了是正常人，但是這種人過(guò)若干年，也會(huì)變成II型糖尿病。所以我們把這種人叫作高危人群里面的成員。
所謂糖尿病妊娠就是先有糖尿病后懷孕了，不管妊娠糖尿病也好和糖尿病妊娠也好，我們?cè)趹言衅陂g有一個(gè)特殊的情況，如果血糖高了，這個(gè)血糖通過(guò)胎盤(pán)供給胎兒的糖就多了，胎兒是用自己產(chǎn)生的胰島素來(lái)把血糖降下來(lái)，這時(shí)候如果供應(yīng)的糖太多了，胎兒就分泌的大量的胰島素，把糖存儲(chǔ)起來(lái)，如果存儲(chǔ)滿了，那么很多的糖又會(huì)變?yōu)橹�，最后這個(gè)胎兒越長(zhǎng)越大，最后生出一個(gè)巨大兒，8斤以上，那么以后的后患無(wú)窮，容易造成高血壓、糖尿病、心臟病，從小就種植了一些災(zāi)難的幼苗。我們一定要避免孕婦的高血糖，減少對(duì)胎兒的影響。那么減少對(duì)胎兒的影響怎么辦呢?我們必須把母體的血糖降下來(lái)，降糖不能用口服降糖藥，因?yàn)榭诜堤撬幙梢酝ㄟ^(guò)胎盤(pán)影響胎兒，最后造成胎兒的低血糖，這樣的話就可能造成死胎。所以說(shuō)我們不能用口服降糖藥去治療，只能用胰島素，因?yàn)槲覀兇虻囊葝u素是不能通過(guò)胎盤(pán)的，對(duì)胎兒沒(méi)有影響。那么在分娩以后在哺乳期，也不能用口服降糖藥，因?yàn)榭诜堤撬幙赡芡ㄟ^(guò)乳汁讓嬰兒吸去，這時(shí)候也會(huì)造成嬰兒的低血糖，所以在哺乳期也應(yīng)該用胰島素的治療。等到哺乳期過(guò)了以后，我們根據(jù)情況，比如說(shuō)胰島功能還比較好，我們就可以用口服降糖藥治療，不打胰島素了。這是用胰島素治療。用胰島素治療還有一個(gè)問(wèn)題，要特別注意的是：我們把血糖控制的水平要比正常人高一些，我們叫正常低線。比如說(shuō)，空腹血糖我們正常人正常的糖尿病個(gè)我們可以控制到4.4-6.1是最好的標(biāo)準(zhǔn)，較好的標(biāo)準(zhǔn)可以控制到7以下，餐后血糖我們可以控制到4.4-7.8之間，作為妊娠糖尿病病人，我們應(yīng)該控制到這個(gè)范圍高線，比方說(shuō)早餐前的血糖我們控制到6-7之間就可以了，餐后兩小時(shí)的血糖我們控制到7.8左右，甚至在10以下都可以，不要太低，因?yàn)樘土巳菀滓鹚捞ァ?/p>
妊娠糖尿病的護(hù)理
1、震驚、懷疑、緊張型：
對(duì)初發(fā)病患者，因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)第一次檢查診斷為妊娠合并糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院后不習(xí)慣醫(yī)院的環(huán)境，不知如何適應(yīng)病人角色，擔(dān)心診治有誤�；颊叱３�(duì)醫(yī)護(hù)人員多問(wèn)，緊張害怕。護(hù)理措施：應(yīng)向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)，盡快使患者適應(yīng)病人這個(gè)角色;詳細(xì)做好入院介紹，讓患者盡快熟悉環(huán)境;對(duì)病人的問(wèn)話要耐心恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)茏尣∪讼o張情緒。例如患者高某，35歲，孕--周，門(mén)診檢查血糖12.2mmol/l，醫(yī)生要求患者住院治療，患者對(duì)這診斷感到震驚、懷疑診斷是否錯(cuò)誤，非常緊張。通過(guò)介紹妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)，介紹病房的情況，進(jìn)一步做檢查明確診斷，做好耐心解釋工作，病人很快進(jìn)入病人這個(gè)角色，緊張情緒明顯減輕。
2、焦慮憂郁型：
患者的性格一般內(nèi)向，對(duì)某些事情的變化比較煩心，認(rèn)為這病是對(duì)她的懲罰等，對(duì)某些不愉快的心情不輕易透露，常常表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，不愿和他人交談(包括醫(yī)務(wù)人員)。護(hù)理措施：多關(guān)心體貼，多給患者愛(ài)心;多與患者交談，引導(dǎo)她講出內(nèi)心不悅，消除不良的心理刺激。例如患者胡某，36歲，入院時(shí)表現(xiàn)愁眉苦臉，對(duì)治療表示不耐煩，我們耐心開(kāi)導(dǎo)，了解到幾年前曾懷孕后流產(chǎn)，她擔(dān)心再流產(chǎn)。通過(guò)交談、關(guān)心等心理疏導(dǎo)，使之消除憂郁心理，并配合醫(yī)療護(hù)理工作。
3、矛盾對(duì)抗型：
在糖尿病治療中，常常有病人表現(xiàn)饑餓和糖尿病飲食的矛盾，依賴(lài)胰島素和對(duì)抗胰島素的矛盾。護(hù)理措施：講清飲食治療的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)在于提高對(duì)糖尿病飲食治療的重要性的認(rèn)識(shí)，把控制飲食建立在病人自覺(jué)的基礎(chǔ)上，同時(shí)做好飲食的指導(dǎo);組織治療配合較好的患者互相交流，讓她們談體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，以互相鼓勵(lì);每周進(jìn)行糖尿病知識(shí)講課，召開(kāi)工休會(huì)，使家屬也了解一些糖尿病知識(shí)，了解病情，配合治療;使用胰島素患者應(yīng)教會(huì)患者或者家屬注射技能及注意事項(xiàng)，預(yù)防低血糖發(fā)生。
4、悲觀失望型：
擔(dān)心胎兒畸形，新生兒合并癥等，且對(duì)飲食和胰島素治療要求嚴(yán)格，其思想負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療失去信心。護(hù)理措施：講清妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除或減輕失望情緒;醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心和同情心，熱情接待病人，并且有熟練的技能，取得病人的信任;了解患者的要求，幫助解決困難，介紹疾病的治療過(guò)程及有關(guān)知識(shí);針對(duì)其悲觀情緒，介紹成功治療的病例，使患者保持樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;嚴(yán)格觀察血壓，子宮底的高度，血糖的變化等。
