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　　青春期因?yàn)檫z傳及環(huán)境等因素均可導(dǎo)致1型和2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)因?yàn)轶w內(nèi)各種激素及代謝發(fā)生急劇變化，生理、心理變化亦隨之發(fā)生，這一系列的變化干擾了胰島素的正常作用，同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育期的飲食調(diào)節(jié)特點(diǎn)以及性激素與胰島素相拮抗、青春期情緒多變等諸多因素使血糖變得更加不穩(wěn)定，難以控制，如不加以重視，各種急慢性并發(fā)癥出現(xiàn)，將嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量以至危及生命。

　　青春期1型糖尿病的血糖控制

　　青春期1型糖尿病因病情不穩(wěn)定，治療中易出現(xiàn)低血糖，尤其發(fā)生在劇烈活動(dòng)、情緒不佳或延誤進(jìn)食時(shí)。嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷，甚至可發(fā)生抽搐，由此而造成外傷，并可影響兒童的智力發(fā)育。低血糖對(duì)腦組織發(fā)育的負(fù)面影響是較嚴(yán)重的，有嚴(yán)重低血糖發(fā)生的糖尿病患兒中，80%患兒會(huì)出現(xiàn)永久性腦電生理異常。因此低血糖的風(fēng)險(xiǎn)必須被充分認(rèn)識(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，注意及時(shí)調(diào)整胰島素用量，做好飲食配合，隨身攜帶糖果和餅干。當(dāng)血糖控制不佳、胰島素劑量不足或突然無(wú)故停藥和飲食失調(diào)，則會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒，這在青春期1型糖尿病患者中非常多見(jiàn)，是早期死亡的主要原因之一。如發(fā)現(xiàn)患兒有煩渴、脫水、精神萎靡或呼吸有特殊酮味、血壓下降、意識(shí)不清或昏迷的癥狀，要盡快送往就近醫(yī)院救治。在慢性并發(fā)癥方面，目前已證實(shí)了在青春期開(kāi)始以后的糖尿病微血管病變的發(fā)生與血糖控制之間有一定的關(guān)系。據(jù)研究顯示，青春期高血糖所引起的微血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，且損害比非青春期嚴(yán)重得多。因此病程5年以上、處于青春期的患者，尤其是女性更應(yīng)注意腎臟和眼底的篩查，至少每年1次由有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科專家做眼底檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病微血管并發(fā)癥。由于1型糖尿病患兒的尿糖與血糖相符率較高，所以可以用監(jiān)測(cè)尿糖的方法來(lái)觀察病情的變化，但如果糖尿病腎病已經(jīng)發(fā)生則尿糖就不能反映血糖的情況。

　　青春期1型糖尿病占大多數(shù)，由于遺傳易感性、免疫性損傷、藥物及化學(xué)物等因素，患兒胰島β細(xì)胞受損，胰島素分泌嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致高血糖或呈酮癥。臨床上起病較急，可有明顯的多尿、多飲、多食和體重減輕。青春期的1型糖尿病患兒體重一般低于標(biāo)準(zhǔn)體重，又正在生長(zhǎng)發(fā)育期，飲食治療的原則應(yīng)該在酌情增加總熱量、食物成分中適量增加蛋白質(zhì)和脂肪比例、規(guī)則的餐次安排等措施的基礎(chǔ)上，配合胰島素的治療，有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并予餐前在腹部皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過(guò)多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。治療以胰島素替代療法為主，且胰島素治療常是終身性的。近年來(lái)提出的強(qiáng)化胰島素治療可以明顯降低1型糖尿病患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。它主要指多成分胰島素和多次皮下注射，使血糖控制在正常范圍。研究發(fā)現(xiàn)，女孩對(duì)胰島素的耐藥性明顯高于男孩，故在相同的青春期發(fā)育階段，1型糖尿病女孩患者常較男孩需要更多的胰島素。