每次出專家門診時(shí)，我總會(huì)聽(tīng)到患者提出這樣的問(wèn)題：“僅查尿糖能不能確診糖尿病?”“糖尿病不就是血糖升高嗎?還有必要做其他項(xiàng)目的檢查嗎?”“我的視力正常，為什么還要檢查眼底?”諸如此類的問(wèn)題還有很多，如果不將其解釋清楚，患者有可能對(duì)檢查不配合，甚至引起誤解。
糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導(dǎo)致心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多臟器損害。因此，疑似糖尿病的患者到醫(yī)院就診時(shí)，除了要明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步明確是否合并有高血壓、高脂血癥、肥胖癥等代謝紊亂性疾病，以及有無(wú)糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥等。只有把這些問(wèn)題都查清楚了，才能更好地進(jìn)行治療。那么，糖尿病患者在初診時(shí)應(yīng)做哪些檢查呢?
一、反映血糖平均控制水平的檢查
無(wú)論空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖，反映的都是一個(gè)人在某一時(shí)刻的血糖值，其結(jié)果會(huì)受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的患者尤其如此。要準(zhǔn)確了解自己某一段時(shí)期內(nèi)的血糖總體水平，患者必須檢查下列指標(biāo)：
1.糖化血清蛋白(GSP)：它是由血漿中的白蛋白與葡萄糖結(jié)合而成的，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。糖化血清蛋白的狀況可以反映一個(gè)人近2～3周內(nèi)的血糖總體水平。
2.糖化血紅蛋白(HbA1c)：它是由紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結(jié)合而成的，其正常值為4%～6%(糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比)。糖化血紅蛋白的檢查結(jié)果通常不會(huì)受一些偶然因素的影響，可以客觀準(zhǔn)確地反映一個(gè)人近2～3個(gè)月內(nèi)的血糖總體水平。
二、與診斷、分型有關(guān)的檢查
1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))：當(dāng)一個(gè)人的空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖比正常人偏高，但還達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要做OGTT試驗(yàn)，以明確其是處于糖調(diào)節(jié)受損(I-GR)階段，還是真的患有糖尿病。
2.血糖：血糖升高是診斷糖尿病的依據(jù)。在臨床上，經(jīng)常化驗(yàn)的血糖有空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。按照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)人的空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)，或者其餐后2小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時(shí)，即可被診斷患有糖尿病。在這里應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，因?yàn)樗鼘?duì)糖尿病的早期診斷意義更大;二是尿糖的檢查結(jié)果只能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。也就是說(shuō)，不能根據(jù)尿糖的檢查結(jié)果來(lái)確診或排除受檢者患有糖尿病。
3.細(xì)胞自身抗體檢查：它包括谷氨酸脫羧酶抗體(GA-DA)、胰島素抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)等的檢查。做該項(xiàng)檢查主要用于明確糖尿病患者的疾病類型。1型糖尿病患者的這些抗體往往呈陽(yáng)性，2型糖尿病患者則正好相反。其中，GA-DA在糖尿病患者的血中出現(xiàn)得早、持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)診斷最有意義。
4.胰島功能測(cè)定：它包括胰島素釋放試驗(yàn)(IRT)和C肽釋放試驗(yàn)(CPRT)。該試驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定患者的空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素以及C肽的分泌水平和曲線特點(diǎn)，了解胰島功能的衰竭程度，并協(xié)助判斷該患者所患糖尿病的類型。
