糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,引進(jìn)功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時,做好日常的生活護(hù)理,施以合理的治療措施,一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。但在糖尿病的幾個類型中有一類將會對兩代人的健康甚至是生命造成威脅, 這就是妊娠期糖尿病(GDM) 。醫(yī)學(xué)上對妊娠期糖尿病的界定是:在確定妊娠后,若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低( IGT) 或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅用飲食治療,也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。
目前有專家研究后稱:如果妊娠第一周孕婦糖尿病控制不好,可能會增加嬰兒先天性畸形的危險。但對這類糖尿病患者進(jìn)行合理有效的治療將會降低這種危險。糖尿病控制不良的孕婦在妊娠晚期可出現(xiàn)羊水過多并可導(dǎo)致早產(chǎn)。在妊娠后三個月,母親- 胎兒高血糖癥可導(dǎo)致胎兒缺氧及窒息。當(dāng)孕婦餐前血糖超過150mg/ dl 時,要仔細(xì)檢查胎兒的情況以預(yù)防死產(chǎn)。巨大胎兒(分娩時胎兒的體重超過該妊娠月數(shù)應(yīng)有體重的90 %時) 可導(dǎo)致產(chǎn)道損傷及剖宮產(chǎn)增加。若糖尿病孕婦有血管并發(fā)癥或出現(xiàn)持續(xù)低血糖癥,還可使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育停滯。另外,呼吸窘迫癥、低血糖、高膽紅質(zhì)血癥、低鈣血癥以及喂養(yǎng)不良也是可導(dǎo)致新生兒發(fā)生危險的幾大因素。這些并發(fā)癥多見于出生第一天,此后嬰兒也可能發(fā)育正常。但是盡管有這些合并癥,如果孕婦遵守糖尿病的治療和監(jiān)測規(guī)則,97 %～98 %的孕婦是可以生產(chǎn)出正常胎兒的。因此我們要對妊娠期糖尿病進(jìn)行深入而細(xì)致的了解,這對于有效處理高危妊娠,降低與之相關(guān)的圍產(chǎn)期疾病的患病率和病死率是有重要意義的。
妊娠期糖尿病之所以會危害兩代人的健康是因為它不僅影響孕婦本身的激素水平和代謝,還會由此而導(dǎo)致胎兒發(fā)育的異常。據(jù)資料統(tǒng)計,糖尿病母親產(chǎn)下的嬰兒,先天性畸形的發(fā)病率最多達(dá)6 %～12 % ,而正常非糖尿病婦女生產(chǎn)嬰兒的先天性畸形發(fā)病率為2 %。而且,據(jù)目前的臨床資料統(tǒng)計分析,先天性畸形已經(jīng)成為造成糖尿病患者所生胎兒及嬰兒的主要死亡原因。糖化血紅蛋白高的糖尿病孕婦產(chǎn)出畸形胎兒的幾率更大。
糖尿病婦女生產(chǎn)的嬰兒先天畸形主要有:
尾骨退化,無腦兒,脊柱裂、腦積水及其他神經(jīng)中樞缺損,心臟畸形(大動脈移位、室間隔缺損、房間隔缺損) ,肛門閉鎖,腎臟畸形(發(fā)育不全、腎囊腫、雙輸尿管) ,內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。而其發(fā)生的時間多在胚胎發(fā)育期的5～8 周。由此看來,妊娠最早期(最后一次月經(jīng)后5～8 周) 介入各類干預(yù)措施是最佳的減少胎兒先天畸形的時機(jī)。除先天畸形外,糖尿病孕婦血糖過高( PPBG >130mg/ dL) 與胎兒體重增加有密切關(guān)系。所以預(yù)防母親妊娠期高血糖可以減少巨大胎兒的出生。與此相反,有血管病變的糖尿病孕婦常由于子宮胎盤灌注不良造成宮內(nèi)生長過緩。
那么,在發(fā)現(xiàn)孕婦患妊娠糖尿病后當(dāng)如何進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié)和胰島素的治療呢?
研究表明,妊娠婦女空腹血糖60～100mg/dL ,餐后血糖10～130mg/ dL 就可經(jīng)維持正常的胎兒生長。用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者需要根據(jù)妊娠不同時期代謝情況的動態(tài)變化來相應(yīng)調(diào)整胰島素的用量,因此需要每天多次測定血糖(外周血) 。臨床上一般用餐前血糖的測定值來調(diào)整正規(guī)胰島素的用量。
針對飲食上的調(diào)整首先是要調(diào)整熱量的攝入,使體重不至于過分增加或減少(妊娠前三個月和后六個月中體重變化不應(yīng)大于1. 816 Kg/月) 。按理想體重標(biāo)準(zhǔn),以每千克體重126 焦?fàn)枱崃块_始。大多數(shù)專家主張患糖尿病孕婦的飲食應(yīng)當(dāng)包括50 %的碳水化合物,75～100g 的蛋白質(zhì),并鼓勵多攝入天然纖維素。每天將飲規(guī)定攝入的熱量分為三餐及三次餐間點心,以避免夜間及餐前的低血糖。第二,要謹(jǐn)慎處理低血糖,盡量不要過分糾正低血糖以免造成反跳性高血糖癥。對于有中等程度癥狀的患者,可給230g 橙汁或牛奶;當(dāng)血糖值< 60mg/ dl 時,給10g 速效碳水化合物(如葡萄糖或約115g 牛奶) 。對于反應(yīng)嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)昏迷的患者,要隨身攜帶糖制劑。護(hù)理人員也應(yīng)適當(dāng)掌握一些應(yīng)急措施。同時,定期將相關(guān)的信息反饋給主治醫(yī)生是非常必要的。
對于糖尿病患者而言,妊娠前后需要進(jìn)行分階段的護(hù)理。其中以餐前血糖為主要監(jiān)測項目。餐前血糖對于糖尿病妊娠婦女有重要意義,并且其在妊娠階段的值是有一定的規(guī)定的,所以在妊娠前就要開始對PPBG 的監(jiān)測,此監(jiān)測應(yīng)持續(xù)到產(chǎn)后。妊娠1 ～ 3 個月, PPBG >162mg/ dL 可減少造成流產(chǎn)和畸形危險,還可監(jiān)測酮癥的發(fā)生; 在妊娠4～6 個月, PPBG >126mg/ dL 可減少產(chǎn)出巨大兒的危險,此期還需同時監(jiān)測亮氨酸、β羥丁氨酸、游離脂肪酸及總葡萄糖值;妊娠7～9 個月,PPBG > 7126mg/dL 可減少呼吸窘迫綜合征的危險和死胎的危險,此時也需監(jiān)測血酮體; 產(chǎn)后PPBG > 180mg/ dL 。
胰島素的治療中,在大多數(shù)胰島素依賴型糖尿病的妊娠婦女,以每日注射兩次正規(guī)及中效的混合胰島素為佳,這樣可以防止餐前及餐后高血糖癥的發(fā)生。開始應(yīng)用時可在早餐前注射整日用量的2/ 3 ,晚餐前注射1/ 3 。多數(shù)患者可將晚餐前注射中效胰島素移到睡前注射,這種方法可以預(yù)防夜間低血糖,同時調(diào)節(jié)黎明現(xiàn)象。有一部分患者需要每日3～5 次注射正規(guī)胰島素或用手提泵的方法連續(xù)進(jìn)行皮下滴注才能把血糖控制到正常。因此,在實際的治療中也不可千篇一律,要充分注意到患者之間的個體差異。
為保護(hù)母體安全,及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長過程中的異常,減少先天畸形兒的出生,在妊娠16～18 周檢測母體血漿中的胎甲球量,20 周做胎兒B 超除外神經(jīng)及其他畸形,22 周做心臟彩超并隨診是必要的。
除用超聲波對胎兒的發(fā)育進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測外,妊娠26～34 周對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測可以減少死產(chǎn)。除非母體或胎兒合并癥嚴(yán)重,分娩日期應(yīng)定在妊娠38 周或以后,以降低早產(chǎn)造成的胎兒的死亡率。分娩的方式也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征進(jìn)行選擇。如胎兒體重大于4. 2 Kg ,應(yīng)考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)以防難產(chǎn)及胎兒損傷。引產(chǎn)必須連續(xù)進(jìn)行胎兒心音監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后還應(yīng)鼓勵母親人工哺乳,因為乳汁是正常的。
了解了以上的相關(guān)知識,相信糖尿病的育齡期女性患者朋友已經(jīng)知道了妊娠期前后和圍產(chǎn)期的注意事項,在您打算要小寶寶的時候千萬要做好相關(guān)的準(zhǔn)備,確保母子平安。
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