病例：
張女士是一家公司的部門經(jīng)理，兩年前在醫(yī)院查出糖尿病，以后一直在該醫(yī)院隨診。由于她工作很忙，很難堅(jiān)持規(guī)律性用藥，血糖一直控制得不太理想。前不久她來復(fù)診，說她近兩個(gè)月多飲、 多尿、多食等癥狀完全消失了，服藥后還經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，試著停藥后在家自測了幾次血糖也都不高，問醫(yī)生是不是糖尿病徹底治愈了。問她近來是否還有哪兒不舒服？她說：“主要感覺渾身沒勁，老想睡覺，性欲減退，特別怕冷，雙下肢浮腫。”醫(yī)生告訴她：“糖尿病癥狀無故突然消失，未必就是好事，最好做一下內(nèi)分泌方面的檢查及腦垂體的核磁共振。”
檢查的結(jié)果不幸被醫(yī)生言中，她得的是“垂體瘤同時(shí)合并垂體前葉功能低下”。
解讀
人的腦垂體是一個(gè)承上啟下的重要的內(nèi)分泌器官，根據(jù)組織來源不同分為前、后兩葉，前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、生長激素等升糖激素，這些激素作用于腎上腺、甲狀腺等靶器官，使人體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素與甲狀腺激素分泌增多，直接促使血糖升高;生長激素還通過抑制葡萄糖激酶而產(chǎn)生抗胰島素作用，使血糖增高。當(dāng)垂體發(fā)生腫瘤時(shí)，前葉組織受到破壞，內(nèi)分泌功能受損，最終引起腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素及生長激素的分泌減少，血糖值隨之下降。此時(shí)，糖尿病患者的癥狀可隨之減輕甚至消失。
垂體前葉功能低下的患者對(duì)胰島素比較敏感，容易產(chǎn)生血糖下降且不穩(wěn)定，甚至有嚴(yán)重的低血糖表現(xiàn)。還可以發(fā)生畏寒怕冷、毛發(fā)干枯、食欲不振、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)、血壓偏低等腎上腺皮質(zhì)機(jī)能、甲狀腺機(jī)能與性腺機(jī)能減退的一系列癥狀。
垂體前葉功能減退的病因包括：
①腫瘤以垂體腺瘤最多見，如嫌色細(xì)胞性腺瘤。
②神經(jīng)外科手術(shù)、外傷，切除或損傷了垂體。
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④浸潤或感染性疾病，如白血病、結(jié)核病等浸潤破壞垂體。
⑤其他如垂體炎癥及女性分娩時(shí)大出血。
以上病因都可以引起垂體機(jī)能不全而導(dǎo)致本病的發(fā)生。
臨床上，除對(duì)垂體腫瘤進(jìn)行積極治療外，可酌情給患者補(bǔ)充強(qiáng)的松、甲狀腺素及性腺激素進(jìn)行替代治療，在應(yīng)用降糖藥物時(shí)要慎重，盡量避免使用胰島素，并要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。如病人出現(xiàn)低血糖或腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退危象時(shí)，在輸入葡萄糖的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素及鈉鹽。
慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥：各種原因所致腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少甚至消失。其中包括繼發(fā)于垂體前葉的功能低下，造成其分泌的激素不足。
