鄰居張先生是一名糖尿病患者,因?yàn)樗捞悄虿〉奈：λ愿鹘o自己制定了一套治療方案。多年來她堅(jiān)持按時吃藥,堅(jiān)持運(yùn)動,合理飲食,血糖控制很平穩(wěn)。但最近張先生感覺有點(diǎn)不對勁,看書的時候越來越費(fèi)勁,有時候看東西還出現(xiàn)重影。因?yàn)橹雷约河刑悄虿∷詮埾壬?a target='_blank'>醫(yī)院做檢查,結(jié)果確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變,同時還查出有動脈粥樣硬化等大血管病變。張先生一直不解的是,自己的血糖明明一直控制得很好,怎么還是得了并發(fā)癥?
事實(shí)上,像張先生這樣的糖尿病患者不在少數(shù),明明血糖控制理想,卻還是得了并發(fā)癥。對此感到非常不解，但究其原因,有以下幾個方面。
嚴(yán)格控制血糖,并發(fā)癥只是顯著減少但不等于沒有：多項(xiàng)研究證實(shí),嚴(yán)格控制血糖可使糖尿病微血管并發(fā)癥(即腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等病變等)減少大約2/3,此外,對大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低。但是,“顯著減少”不等于“完全沒有”。
早在糖尿病前期,大血管并發(fā)癥可能就已開始：早在糖尿病前期(即糖耐量損害及空腹血糖異常階段),伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn),大血管并發(fā)癥可能就已經(jīng)開始,并非都是患了糖尿病之后才出現(xiàn)。因此,目前強(qiáng)調(diào):對處于糖尿病前期的高危人群,應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)。
波動性高血糖比穩(wěn)定性高血糖的危害更甚：近年的研究表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展與血糖波動有密切關(guān)系,血糖波動性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。
因此,應(yīng)盡可能地避免出現(xiàn)低血糖,減少血糖波動。糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測時,不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)。如果患者空腹血糖正常,但HbAlc升高,說明患者的總體血糖水平控制得并不理想,很可能存在餐后高血糖,需要重新調(diào)整治療方案。
忽視其他危險因素的控制：糖尿病的大血管并發(fā)癥(主要指心、腦及下肢血管)是多種危險因素共同作用的結(jié)果,僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還必須同時控制血壓、血脂、血黏度及體重,而且要控制達(dá)標(biāo)。
抗氧化劑讓并發(fā)癥越來越遠(yuǎn)：糖尿病易導(dǎo)致氧化應(yīng)激,而氧化應(yīng)激是引起糖尿病并發(fā)癥的重要因素。嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防和延緩并發(fā)癥的基礎(chǔ),但單靠控制血糖并不能完全達(dá)到防止并發(fā)癥的目的。這時需要使用抗氧化劑,清除活性氧自由基,以改善氧化應(yīng)激的失衡,增強(qiáng)抗氧化的防御能力。臨床醫(yī)生常常使用含“硫辛酸”的藥物。
