王先生將持續(xù)胸悶的妻子送到急診科，被診斷為急性心肌梗死并進(jìn)行了搶救，后病情緩解。王先生很費(fèi)解，妻子之前沒有冠心病，也沒有胸悶、胸痛的毛病，沒有高血壓，身材不胖，但有10余年的糖尿病史，空腹血糖控制在7～10mmol/L左右。
醫(yī)生認(rèn)為該患者有較長(zhǎng)的糖尿病史，可能在糖尿病前期對(duì)心血管的損害就已經(jīng)開始。因?yàn)檫@種損害是緩慢發(fā)生的，同時(shí)可能合并了糖尿病的神經(jīng)病變，使患者對(duì)疼痛的感覺不明顯。這種神經(jīng)病變對(duì)于患者來說是很危險(xiǎn)的，因?yàn)樾呐K病的疼痛對(duì)人體起保護(hù)作用。如果一點(diǎn)感覺都沒有，一旦發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，就可能是心肌梗死。由于患者的神經(jīng)末梢受到損害，感覺遲鈍，在平時(shí)出現(xiàn)心肌缺血的時(shí)候不易察覺，我們稱之為無痛性心絞痛。
近年來，專家已經(jīng)把糖尿病看做心肌梗死的等危癥，也就是說得糖尿病的危險(xiǎn)相當(dāng)于得過一次心肌梗死，這其中主要原因就是糖尿病極易并發(fā)冠心病等心血管疾病。
那么，為何糖尿病，特別是2型糖尿病患者易患心血管并發(fā)癥呢？這是因?yàn)樘悄虿∈且环N全身性代謝紊亂性疾病，不僅會(huì)影響糖類的代謝，導(dǎo)致高血糖，還會(huì)影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂代謝紊亂和高脂血癥，從而導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，發(fā)生冠心病。其心肌梗死的發(fā)病率及死亡率遠(yuǎn)較無糖尿病患者高，且發(fā)病早。
此外，糖尿病患者往往會(huì)有胰島素抵抗，即機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗。為了保證血糖的水平正常，胰島β細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，最終導(dǎo)致血糖升高、甘油三酯水平升高、血漿纖維蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低。這無一不是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，糖尿病患者血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，使紅細(xì)胞攜氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，紅細(xì)胞變形能力降低，易發(fā)生血栓。
糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，患者早期可能無臨床癥狀，或呈非特異性的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、失眠、多汗、心悸等。他們有的容易疲勞，過度活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、胸悶、發(fā)紺等；多數(shù)經(jīng)常出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，如胸悶、憋氣、胸骨后疼痛。糖尿病性心臟病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭或猝死。
糖尿病性心臟病死亡率較高，但可怕的不是糖尿病性心臟病，而是至今還有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病與冠心病的密切關(guān)系，不知道糖尿病患者除了嚴(yán)格控制血糖外，還要嚴(yán)格控制血脂、血壓，及時(shí)糾正體內(nèi)的高血黏、高血凝、高胰島素血癥狀況。
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