什么是糖尿病酮癥酸中毒?

　　糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的一種急性代謝并發(fā)癥。在胰島素應(yīng)用之前是糖尿病的主要死亡原因，胰島素問世后其病死率大大降低，目前僅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有嚴(yán)重應(yīng)急情況或治療不當(dāng)時，糖尿病酮癥酸中毒仍能直接威脅患者的生命健康。

　　糖尿病酮癥酸中毒是如何發(fā)生的?

　　由于缺乏胰島素，不能利用葡萄糖產(chǎn)生能量，機體開始使用脂肪產(chǎn)生能量，但是，與此同時，制造出一些我們稱之為酮體的物質(zhì)，它們是乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。這時尿中會出現(xiàn)酮體，即我們說的“糖尿病酮癥”。如果仍然不能得到治療，這種代謝紊亂會進(jìn)一步加劇，乙酰乙酸和β羥丁酸都是酸性物質(zhì)，使血中酸的濃度增加，出現(xiàn)血pH值下降，發(fā)生酮癥酸中毒。這是非常嚴(yán)重的情況，因為這些酸性物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織，使腦細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致昏迷，甚至威脅生命。

　　糖尿病酮癥酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)?

　　從糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病過程來看，糖尿病酮癥酸中毒包括兩個階段，即糖尿病酮癥階段和酸中毒階段。在酮癥期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀的加重，如顯著乏力、口渴、多尿�；�驗檢查尿糖強陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。如果病情繼續(xù)發(fā)展，血中二氧化碳結(jié)合力會降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就發(fā)展到了酸中毒階段，這時患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡或煩躁、呼吸加深加快有酮味 (爛蘋果味)，由于嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)尿量減少，血壓下降甚至休克，最終發(fā)生昏迷。

　　哪些因素可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?

　　凡能引起體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足的情況均能誘發(fā)酮癥酸中毒。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足，或胰島素失效;而2型糖尿病則常常在各種應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生。如：自行停止胰島素注射、暴飲暴食、酗酒、出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，如肝炎、心肌梗塞、心腦血管意外、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等、外傷、骨折、手術(shù)、麻醉、妊娠、精神創(chuàng)傷、精神緊張、過度激動、過度勞累等。
 
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥。當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、血清酮體積聚超過正常（０．３～２．０ｍｇ/dl或２ｍｍol/L）水平時稱為酮血癥。其臨床表現(xiàn)稱為酮癥。當(dāng)酮酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒。此時除尿糖呈強陽性外，血酮常在５ｍｍol/L以上，ＣＯ2結(jié)合力＜３０容積％，ＨＣＯ-3＜１０ｍｍol/L，ｐＨ可＜７．３５，如病情嚴(yán)重發(fā)生昏迷時則稱為糖尿病性昏迷。

　　此組癥群常見于胰島素依賴型（I型）患者，或非胰島素依賴型（Ⅱ型）伴應(yīng)激時。

（責(zé)任編輯：實習(xí):土著）