一、癥狀體征
體檢注意失水程度，有無呼吸深而速、呼氣酮味及周圍循環(huán)衰竭。
1、病史多為老年人，多發(fā)生在50～70歲，男女患病率大致相同。約半數(shù)已知患有糖尿病，約30%有心臟病史；約90%患有腎臟病變。糖尿病類型：多為2型糖尿�。簧贁�(shù)可為1型糖尿病，多與DKA并存；偶可發(fā)生于皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等伴糖尿病的病人。
2、起病方式較慢。病人在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，常有糖尿病癥狀逐漸加重的臨床表現(xiàn)，包括煩渴多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲缺乏及嘔吐等。
3、脫水及周圍循環(huán)衰竭病人常有嚴(yán)重的脫水征，可見皮膚干燥和彈性減退，眼球凹陷，舌干并可有縱行裂紋。患者有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，脈搏快而弱，臥位時(shí)頸靜脈充盈不全，直立性低血壓，站立后收縮壓降較平臥時(shí)低1.3kPa（10mmHg）以上。不少病人就診時(shí)已處于休克狀態(tài)，但因脫水嚴(yán)重，體檢時(shí)可無冷汗發(fā)現(xiàn)。有些病人雖有嚴(yán)重脫水，但因血漿的高滲狀態(tài)促使細(xì)胞內(nèi)液外出，補(bǔ)充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴(yán)重程度，而使血壓仍然維持正常。
4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征約半數(shù)病人意識(shí)模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)，部分患者因此而被誤診為腦血管意外，甚而誤輸入高滲葡萄糖液或脫水劑，促使病情加重。HNDC患者意識(shí)障礙與否及其程度主要決定于血漿滲透壓升高的程度與速度，與血糖的高低也有一定關(guān)系，而與酸中毒的程度關(guān)系不大。國外有人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者血漿有效滲透壓超過320mmol/L時(shí)，即可出現(xiàn)精神癥狀，如淡漠、嗜睡等；超過350mmol/L時(shí)，40%的患者可有神志模糊或昏迷。但也有些患者血漿有效滲透壓是緩慢上升的，就診時(shí)雖已超過400mmol/L，患者仍處于清醒狀態(tài)。
神經(jīng)系統(tǒng)體征：如癲癇大發(fā)作、一過性的偏癱、肌肉松弛或不自主的收縮、失語、同側(cè)偏盲、視覺障礙、眼球震顫、幻視、半身感覺缺失、巴賓斯基征陽性和中樞發(fā)熱等。這些體征提示患者可能與因脫水、血液濃縮或血管栓塞而引起的大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害有關(guān)。這些改變經(jīng)有效治療后多可逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，也有少數(shù)在HNDC糾正后一段時(shí)間內(nèi)仍可遺留某些神經(jīng)、精神障礙的癥狀。
5、伴發(fā)病的癥狀和體征患者可有高血壓、腎臟病、冠心病等原有疾病表現(xiàn)；肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、胰腺炎等誘發(fā)病表現(xiàn)；以及腦水腫、血栓形成、血管栓塞等并發(fā)癥表現(xiàn)�；颊叩捏w溫多正�；蜉p度升高，如體溫降低，則提示可能伴酸中毒和（或）敗血癥，應(yīng)予以足夠重視。
二、疾病病因
注意既往糖尿病病史，近期治療情況，有無急性感染、腹瀉、飲食失調(diào)、食糖過多，以往未發(fā)現(xiàn)糖尿病而誤用糖過多、嚴(yán)重精神刺激、停用或大量減少胰島素、大量服用雙胍類降糖藥等情況。
1、應(yīng)激和感染如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術(shù)、中暑或低溫等應(yīng)激狀態(tài)。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發(fā)。
2、攝水不足老年人口渴中樞敏感性下降，臥床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主動(dòng)攝水的幼兒等。
3、失水過多和脫水如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經(jīng)內(nèi)、外科脫水治療，透析治療等。
4、高糖攝入和輸入如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時(shí)或漏診時(shí)靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養(yǎng)，以及使用含糖溶液進(jìn)行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內(nèi)分泌疾病合并糖代謝障礙的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤者等更易誘發(fā)。
5、藥物許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類或呋塞米（速尿）等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機(jī)體的胰島素抵抗而使血糖升高，脫水加重，有些藥物如噻嗪類利尿藥還有抑制胰島素分泌和減低胰島素敏感性的作用，從而可誘發(fā)HNDC。
6、其他如急、慢性腎功能衰竭，糖尿病腎病等，由于腎小球?yàn)V過率下降，對(duì)血糖的清除亦下降。也可成為誘因。
三、如何預(yù)防
1、平時(shí)要提高對(duì)糖尿病的警惕性，經(jīng)常進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。一旦確診有糖尿病，就要積極治療，確保血糖得到良好控制。
2、不要限制飲水，每日保證足夠的水?dāng)z入，防止脫水和血液濃縮，但不要喝含糖飲料（發(fā)生低血糖時(shí)除外）。
3、防止各種感染及應(yīng)激情況，一旦出現(xiàn)要積極處理。
4、老年糖尿病患者應(yīng)慎用利尿劑和升高血糖的藥物，如速尿、雙氫克尿噻、糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松等）、β-受體阻滯劑（如心得安）等。
5、老年糖尿病患者有感冒、尿路感染、小的癤腫及外傷等，要及時(shí)治療，以防誘發(fā)本病。
6、一旦患者糖尿病癥狀加重或出現(xiàn)消化道癥狀（如惡心、嘔吐等），須立即就診檢查，并給予正規(guī)治療。
四、如何治療
1、病人平臥頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息。
2、細(xì)心觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。
3、迅速呼叫“120”急救電話，將病人迅速送往醫(yī)院急救。要檢查血糖，以確定病情治療方向。
4、由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以在昏迷原因不清楚時(shí)不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識(shí)不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。以上幾種方法為糖尿病昏迷的急救措施，希望糖尿病家屬及糖尿病人能夠意識(shí)到糖尿病昏迷的嚴(yán)重性，以便于很好的監(jiān)測(cè)糖尿病人情況，如果一旦出現(xiàn)昏迷立即采取措施進(jìn)行急救。
五、防治糖尿病的四種昏迷
在糖尿病的治療過程中，可因失治誤治或生活調(diào)理不當(dāng)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥，若不及時(shí)搶救，會(huì)有性命之憂。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷是由于嚴(yán)重的胰島素缺乏，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化產(chǎn)生的酮體大量增加，導(dǎo)致酮體聚積，出現(xiàn)酮癥酸中毒。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷的，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。多見于突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經(jīng)任何治療的初診糖尿病人。癥見煩渴，多尿，神疲，乏力，納呆，嘔惡，呼吸加深加快而后變淺變慢，呼氣中可有爛蘋果味，頭暈，頭疼，甚至休克、嗜睡、昏迷。治療以補(bǔ)液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主。
非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過程中，出現(xiàn)的以嚴(yán)重高血糖、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。癥見高熱煩渴，多飲多尿，神疲乏力，嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血壓下降等脫水表現(xiàn)甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癲癇樣大發(fā)作，偏癱失語，偏盲或眼球震顫，病理反射陽性等。治療以迅速大量補(bǔ)液、使用胰島素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染為主。
六、急救措施
1、先找出引起昏迷的原因，區(qū)別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。
2、出現(xiàn)低血糖時(shí)，患者先是感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗診斷等，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的話，對(duì)于低血糖性昏迷，則是讓患者喝糖水或吃糖塊、甜食等。
3、對(duì)高血糖性昏迷，可先讓患者喝些鹽茶水，同時(shí)送醫(yī)院搶救。
4、如很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí)，不要盲目采取措施，因?yàn)楦哐桥c低血糖兩種原因引起昏迷的治療方法是完全相反的。
5、如果患者意識(shí)已喪失，應(yīng)將患者放平，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，并立即送至醫(yī)院搶救。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒：糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí)，若不及時(shí)搶救，很可能有生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員及家屬必須隨時(shí)觀察病人的病情變化；記住患者的液體出入量，如飲水量或輸液量、尿量等。
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