晚間加服降血糖藥物時(shí)須特別慎重，因低血糖反應(yīng)多在夜間或凌晨空腹時(shí)發(fā)生。
對(duì)老年性糖尿病的治療，應(yīng)首先采取飲食控制或口服降血糖藥，避免使用作用強(qiáng)而快的口服降糖藥物，如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑;注射胰島素者應(yīng)避免劑量過(guò)大，而且應(yīng)隨年齡增長(zhǎng)適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量，力求達(dá)到個(gè)體化用藥，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動(dòng)，應(yīng)對(duì)藥物進(jìn)行合理的調(diào)整而非增加劑量。
對(duì)肝腎功能不全者，應(yīng)注意到降糖藥可在體內(nèi)積蓄的作用，預(yù)防低血糖的發(fā)生。
需要β-阻滯劑時(shí)，最好先用β-阻滯劑如美多心安，不要用副作用較多的心得安，以免增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。
老年性糖尿病的血糖指標(biāo)可適當(dāng)放寬。若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者，空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐后血糖<10.0mmol/L。
老年糖尿病患者為什么容易發(fā)生低血糖
在糖尿病的治療上有一對(duì)矛盾，即一方面強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格控制血糖，另一方面又需經(jīng)常提醒患者注意防范低血糖。因?yàn)檠强刂撇涣伎梢鹛悄虿〔l(fā)癥增多，而低血糖可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)意識(shí)喪失和其他一系列嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀。這些表現(xiàn)對(duì)人體都是有害的，對(duì)健康的維護(hù)也十分不利。糖尿病患者在治療期間都有可能發(fā)生低血糖，并且低血糖的危險(xiǎn)性可隨年齡的增長(zhǎng)而呈遞增之勢(shì)。也就是說(shuō)，與中青年糖尿病患者相比，老年患者在降糖治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加，程度多較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致誤診或引起生命危險(xiǎn)。
老年糖尿病患者發(fā)生低血糖，除與藥物因素有關(guān)外，還與老年人的生理機(jī)能減退有關(guān)。老年人胰升血糖素、生長(zhǎng)激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應(yīng)，則很難及時(shí)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此，老年糖尿病患者的低血糖發(fā)生多較為嚴(yán)重而且持久。
再有，老年人腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降1%，使得腎臟濾過(guò)功能逐漸下降，對(duì)藥物和胰島素的清除減慢。這樣，一旦選藥或用藥劑量欠合理時(shí)，就容易引起藥物和胰島素的蓄積，使得藥物作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。同時(shí)，老年人肝臟糖異生功能減退，肝糖原生成及儲(chǔ)存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重。
怎樣才能讓老年糖尿病患者既要重視嚴(yán)格控制血糖，又要積極防范低血糖的發(fā)生呢
老年性糖尿病患者控制碳水化合物要適當(dāng)，不要過(guò)分限制。
合并急性胃腸炎時(shí)，應(yīng)減少糖尿病藥物劑量，及時(shí)查血糖、尿糖。
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