環(huán)孢素 推薦劑量為 2.5 ～ 3mg/kg，最大為 5 mg/kg。誘導(dǎo)治療結(jié)束后可進(jìn)行為期 8 ～ 16 周的維持治療，每14 天減 0.5mg/kg。治療前應(yīng)明確患者既往有無嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時使用其他藥物治療。并進(jìn)行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無感染跡象的實驗室檢查和體檢�；颊咝璨扇”茉写胧�，但含黃體酮的避孕藥會減小環(huán)孢素療效，應(yīng)避免使用。同時患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬。
治療期間需仔細(xì)檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加、牙齦增生等，有無感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀，并對血壓進(jìn)行監(jiān)測。反復(fù)強(qiáng)調(diào)避光和防曬。2.5 ～ 3mg/（kg d）長期治療時，實驗室檢查間隔期可延長至每 2 月一次，若患者具有危險因素，增加劑量可導(dǎo)致藥物的吸收或相互作用的不良反應(yīng)，因此相應(yīng)的實驗室檢查間隔時間應(yīng)縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進(jìn)行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。
臨床研究證明環(huán)孢素對成人的銀屑病治療相當(dāng)有效。在治療 12 ～ 16 周后，50% ～ 70% 的患者可達(dá)到 PASI 減少》 75%。環(huán)孢素主要適用于誘導(dǎo)治療，長期治療則要仔細(xì)和個體化衡量其風(fēng)險/效益比值，不良反應(yīng)有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險等。同時需考慮各種藥物反應(yīng)，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。
環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，也可以用于一些患者的長期治療，但最長不超過 2 年，因為會增加毒性和減少療效。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素 D3類似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。
甲氨蝶呤（MTX）起始劑量為 5 ～ 15mg/w，維持劑量可根據(jù)治療效果調(diào)整為 5 ～ 22.5mg/w，起效時間為 4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學(xué)改變（白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）及腎衰竭患者禁用。不良反應(yīng)有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。
治療前應(yīng)對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現(xiàn)，若患者有肝炎病史或體檢時發(fā)現(xiàn)病理性改變，應(yīng)進(jìn)行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應(yīng)檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽（P Ⅲ NP）水平。治療期間不論男女患者都應(yīng)采取避孕措施，定期進(jìn)行實驗室檢查，當(dāng)長期治療后累積劑量達(dá) 1.5g 以上或懷疑有肝損害時，應(yīng)請肝病專家會診，以決定是否需要進(jìn)行肝臟活檢。當(dāng)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時應(yīng)行胸部 X 線檢查，警惕有無 MTX 肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用 MTX 的時候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應(yīng)仔細(xì)記錄累積劑量。治療后需避孕 3 個月。
MTX 推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進(jìn)行較多檢查和監(jiān)測的限制。MTX 起效緩慢，故不推薦用于短期誘導(dǎo)治療，可用于長期治療，且 MTX 是所有系統(tǒng)治療中價格最 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 后， 約 60% ～ 75%的患者 PASI 評分減少可達(dá) 75%。臨床經(jīng)驗也證明MTX 長期治療其療效繼續(xù)增加，因此，MTX 成為長期治療的首選藥物。但臨床應(yīng)用受到嚴(yán)重不良反應(yīng)的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴(yán)重的特殊反應(yīng)。
維 A 酸類 起始劑量 0.3 ～ 0.5mg/（kg d），4 周后可改為0.5 ～ 0.8mg/（kg d），維持劑量因人而異，起效時間一般為 4 ～ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應(yīng)有維生素 A 過多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時使用。
妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險，需長期和有效的避孕并簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關(guān)節(jié)痛并進(jìn)行必要的實驗室檢查。
長期治療（約 1 ～ 2 年）后應(yīng)對脊柱和關(guān)節(jié)進(jìn)行放射學(xué)檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結(jié)束后 2 年內(nèi)需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應(yīng)增加皮膚黏膜藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。阿維 A與 UV 聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，但這種治療的資料較少
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