銀屑病關(guān)節(jié)炎是某些銀屑病病人伴發(fā)的一種慢性、炎癥性關(guān)節(jié)炎，病變累及皮膚、關(guān)節(jié)、指（趾）甲及眼等組織。發(fā)病率約占銀屑病病人的1%，發(fā)病年齡多在40歲左右，男女發(fā)病率大致相等。
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病因不明�？赡芘c遺傳、免疫、內(nèi)分泌和代謝異常、感染、外傷等有關(guān)。
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早期滑膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后滑膜細(xì)胞增生、肥厚，形成絨毛，纖維組織增多，血管壁增厚，管腔狹窄，關(guān)節(jié)腔纖維化。
［診斷］
�。ㄒ唬�臨床表現(xiàn)
1、多數(shù)起病緩慢。
2、關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)在皮膚銀屑病之后，少數(shù)在銀屑病以前或與之同時(shí)出現(xiàn)，癥狀與銀屑病皮損的活動(dòng)程度一致。為非
對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，累及四肢大關(guān)節(jié)、脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛、壓痛，晨僵，晚期關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、活動(dòng)障礙。
3、皮膚損害為全身性，好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)，尤其是肘、膝部位，為紅色丘疹、斑塊或小膿皰，上覆銀白色鱗
屑，去除鱗屑及其下面的薄膜，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。
4、指（趾）甲損害，甲面點(diǎn)狀凹陷、縱峭、甲肅離等。
5、發(fā)熱、消瘦，部分患者伴炎癥性眼病、炎性腸病等。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)：輕度貧血。
2、活動(dòng)期血沉增快。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，IgG、IgA升高，循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性。
3、50%—60%患者HLA-B27陽(yáng)性。
4、10%—20%患者血尿酸升高。
5、滑液檢查示白細(xì)胞數(shù)可達(dá)1×109—15×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。
�。ㄈ┙�(jīng)線檢查
早期關(guān)節(jié)間隙可增寬，以后關(guān)節(jié)面侵蝕，關(guān)節(jié)間隙變窄；骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者，指（趾）骨末節(jié)遠(yuǎn)端可有骨質(zhì)溶解，骨
骼變細(xì)、變尖，形成鉛筆頭樣或鉛筆帽樣改變；韌帶骨贅，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直或半脫位等。
�。ㄋ模╄b別診斷
1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)受累為主，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
2、強(qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于青年男性，多數(shù)患者先出現(xiàn)骶骼關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，X線示脊柱呈竹節(jié)樣改變，而銀屑病脊柱炎
為不對(duì)稱(chēng)性的脊柱旁骨化。
3、Reiter綜合征：典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿道淡和結(jié)膜炎三聯(lián)征，可伴銀屑病樣皮疹，無(wú)指甲變化。
4、骨關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于老年人，常累及負(fù)重大關(guān)節(jié)，無(wú)發(fā)熱、貧血等全身癥狀，血沒(méi)正常，X線示骨質(zhì)增生，無(wú)骨質(zhì)
侵蝕。
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1、非甾體抗炎藥：可減輕癥狀，常選用腸溶阿司匹林、消為痛、炎痛喜康、布洛芬等。
2、抗瘧藥：對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎有一定治療作用，可引起視網(wǎng)膜病變，用藥期間應(yīng)定期檢查眼底。
�。�1）氯喹，0.25—0.5g/d。
�。�2）羥氯喹，0.2—0.4g/d。
3、免疫抑制劑：一般藥物難以控制的嚴(yán)重病例選擇應(yīng)用，對(duì)銀屑病皮擷 及關(guān)節(jié)炎均有效，停藥后易復(fù)發(fā)�？捎眉�
氨蝶呤、唷唑嘌呤、環(huán)孢素A等（具體用法見(jiàn)RA的治療）。
4、維甲酸，商品名銀屑靈，30mg/d，逐漸增至60—70mg/d，癥狀改善或6—8周后逐漸減至30mg/d維持。對(duì)銀屑病皮
損及關(guān)節(jié)炎均有效，孕婦及哺乳期婦女禁用。
5、其他藥物如柳氮磺胺吡啶、雷公藤均對(duì)銀屑病皮損及關(guān)節(jié)炎有效。
6、中藥。
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光化學(xué)療法，也稱(chēng)補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線療法�？诜�8-甲氧補(bǔ)骨脂素0.6mg/kg，2小時(shí)后照射長(zhǎng)波紫外線，2—3次/周，
總累積量不超過(guò)500—600j/cm2
�。ㄈ┦中g(shù)治療
嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者，行關(guān)節(jié)成形術(shù)等。
（四）理療
關(guān)節(jié)功能鍛煉
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預(yù)后良好，約5%發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形。
資料來(lái)源《風(fēng)濕病診療指南》
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