銀屑病多半發(fā)病緩慢，也可急性發(fā)作，開始為粟粒大小紅斑，表面很快出現(xiàn)銀白色鱗屑，輕輕刮之，即可剝下，隨著病情的進(jìn)展，皮損向四周擴(kuò)張，與其相互融合，形成大小不等的斑片，臨床上將銀屑病分為尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)炎型、濃胞型，中醫(yī)則分為血熱型、血燥型、血瘀型三種類型。
一、尋常型，是最常見的一種類型、其發(fā)病率約占銀屑病的95%，初期為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或融合成片，鮮紅或深紅色，高出皮膚，底部浸潤明顯，邊緣清楚，周圍有炎癥紅暈，表面覆蓋多層灰白色或銀白色鱗屑，輕輕刮除表面鱗屑，漸漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象，這是角質(zhì)層被剝落后露出的棘細(xì)胞層，若再刮除薄膜，會使真皮乳頭層頂部毛細(xì)血管被刮破，出現(xiàn)許多小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象。鱗屑、薄膜、出血點是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。尋常型銀屑病皮損從發(fā)生到最后消退，大致可分為三個時期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。
1、進(jìn)行期，是皮損的急性發(fā)生階段，特點是新的皮損不斷出現(xiàn)，原有的皮損也可以不斷擴(kuò)大，但皮損發(fā)生發(fā)展的快慢以及這一階段持續(xù)的時間，可以有很大的區(qū)別，有的皮損突然爆發(fā)，短期內(nèi)可布滿全身，但很快不再發(fā)展，從而進(jìn)入靜止期，有的則不斷出現(xiàn)少量的皮損，而原來的皮損或緩慢的持續(xù)發(fā)展，或停止發(fā)展而處于靜止?fàn)顟B(tài)，甚至有少量皮損已開始逐漸消退，在這種情況下，進(jìn)行期往往要持續(xù)很長時間，才能過渡到靜止期。進(jìn)行期皮損炎癥比較明顯，常表現(xiàn)為鮮紅色，上面覆蓋有疏松的，容易脫落的的銀白色鱗屑，皮損的周邊常有一圈紅暈，在進(jìn)行期，如刺激健康皮膚表面，即可發(fā)生銀屑病樣皮損，稱為“同形反應(yīng)：，這是銀屑病特征性表現(xiàn)之一，同形反應(yīng)可繼發(fā)于外傷，單純刺激、注射、手術(shù)切口等，也可繼發(fā)于濕疹樣皮炎，或陳舊的疤痕等處，同形反應(yīng)一般不出現(xiàn)在靜止期和消退期。
2、靜止期，亦稱穩(wěn)定期，皮損發(fā)展基本停止，炎癥已不明顯，紅暈消退，皮損逐漸縮小、變平、鱗屑減少，此期可保持相當(dāng)長的時間，消退期，舊疹不斷消退，鱗屑變薄，破碎以至消失，有的皮損中央消退，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，有的特大片分割成許多小片，多數(shù)皮損先從周邊消退，逐漸縮小，最后成為淡白色色素減色斑或深褐色色素沉著斑。銀屑病皮損有自行消退傾向，但絕大部分患者是在經(jīng)過治療后皮損才逐漸減輕或消退，從病程上來說，皮損消退順序是由進(jìn)行期轉(zhuǎn)變到靜止期，再轉(zhuǎn)到消退期，從部位來看，一般自上肢軀干開始消退，下肢消退較慢，頭皮，手足等處皮損消退則更慢，一般來說，點滴狀，錢幣狀皮損消退相對較快，斑片狀、地圖狀、蠣殼狀皮損消退相對較慢，初發(fā)者消退較快，而患病時間長，發(fā)作次數(shù)多，用西藥治療過的皮損消退較慢，皮損消退快慢與病程長短是成正比的，與皮損的數(shù)目則無明顯關(guān)系。
尋常型銀屑病根據(jù)皮損的形態(tài)，可分為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀。同是尋常型銀病，不同的患者，他們的皮損形態(tài)可以有所不同，就是同一個患者，皮損的形態(tài)在病程中也常會表現(xiàn)不同。皮損呈點滴狀散在身體各處時，稱為點滴狀銀屑病，常見于兒童，特別是扁桃體急性炎癥后發(fā)病者；稱為錢幣狀銀屑病，如皮損繼續(xù)擴(kuò)大，相鄰的皮損相互融合，形成大片不規(guī)則地圖狀，稱為地圖狀銀屑病，少數(shù)患者皮損有糜爛滲出，干燥后形成污褐色鱗屑痂，狀如牡蠣殼，稱為蠣殼狀銀屑病。
銀屑病皮損的不同形態(tài)。不僅能反應(yīng)出病情所處的階段，還能發(fā)應(yīng)出病程的長短，以及即往的治療情況，如紅斑之間散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次發(fā)病，皮損常年累月不消退時，單個皮損的面積常常比較大或發(fā)生許多皮損相互融合，而且皮損常肥厚高起形成斑塊。
發(fā)生于頭皮者常在疾病早期出現(xiàn)，常生于發(fā)際，呈帶狀，有時融合成片，布滿頭皮，鱗屑很厚，皮損處毛發(fā)與厚積的鱗屑干燥緊縮而成束狀，狀如毛筆頭，有時損害可擴(kuò)展至前發(fā)際處，侵及前額數(shù)厘米，在急性進(jìn)行期，全身皮損嚴(yán)重時，顏面也可出現(xiàn)皮損，大多呈點滴狀或指甲大小的紅色丘疹。發(fā)生于手心、足心部位者，常發(fā)生明顯的角化斑片，中央厚而邊緣薄，斑上可有白色鱗屑或點狀凹陷，有時因皮損較厚而引起條狀皮膚裂隙。
發(fā)生于龜頭及包皮內(nèi)面者，皮損為邊界清楚的干燥性紅斑，有白色鱗屑，發(fā)生于口腔者以頰粘膜為多見，亦可見于舌面，齒齦及口唇等處，發(fā)生于指（趾）甲者，甲板上出現(xiàn)多個針尖狀大小的凹坑，似頂針狀，叫頂針樣指甲，還可有甲肥厚，甲板溝紋，甲分離甚至甲脫落。
二、紅皮病型約占銀屑病的1。62%，多由尋常型銀屑病治療不當(dāng)而引起，如在進(jìn)行期外用刺激性強的藥物，如芥子氣、高濃度的水楊酸制劑、汞砷制劑，或長時間、大劑量使用免疫抑制劑如乙亞肺、乙雙嗎啉和激素類藥物，如強的松、地塞朱松等突然停藥后而引起，皮疹初發(fā)常在四肢屈側(cè)，發(fā)生局限性紅疹，迅速擴(kuò)延全身，呈廣泛潮紅，繼而大量脫屑，呈糠麩狀，常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，治療較頑固，易于復(fù)發(fā)。
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