那天值班時(shí)在單位里又見到一個(gè)腋臭患者，已經(jīng)術(shù)后快6個(gè)月了，至今仍然傷口未愈，并時(shí)有白色液體可自創(chuàng)面下擠出，伴有一股怪味道。這個(gè)患者其實(shí)術(shù)后不久便出現(xiàn)這種情況，但由于工作繁忙沒有及時(shí)到醫(yī)院來(lái)與她的手術(shù)醫(yī)師溝通，根據(jù)她目前的情況，可以判斷為術(shù)后皮瓣下感染。
術(shù)后皮瓣下感染是腋臭手術(shù)術(shù)后很棘手的一個(gè)問(wèn)題。腋臭手術(shù)由于破壞了真皮下的汗腺及毛囊系統(tǒng)，術(shù)后不再有異味散發(fā)，但由于腋下發(fā)汗體系不復(fù)存在，短期內(nèi)，若皮瓣下有細(xì)菌感染，也不容易從已經(jīng)阻斷的毛囊孔出來(lái)，外用消毒滅菌藥物自然也無(wú)法滲透其內(nèi)發(fā)揮作用，這種情況在術(shù)后皮瓣下有積血、積液的患者身上發(fā)生概率更大。因?yàn)槠は孪鄬?duì)封閉的空間成為了細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)的溫床，久而久之，就會(huì)由積液發(fā)展為膿液積聚，若同時(shí)再有殘留的汗腺分泌，即會(huì)形成乳白色的帶有怪異臭味的稠厚液體。
那么何以會(huì)造成皮瓣下積液的呢？其最重要的一個(gè)因素是由于術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎力道不均勻，或由于患者上肢活動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致術(shù)后腋下的填塞物移位、脫落，從而失去其加壓的效果。所以，細(xì)致的加壓包扎是很重要的。但如果包扎過(guò)緊又會(huì)導(dǎo)致皮瓣過(guò)度受壓而出現(xiàn)局部缺血壞死，甚至出現(xiàn)周圍正常皮膚下點(diǎn)狀、片狀淤斑，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)疼痛不適。目前，加壓包扎的時(shí)間掌握在3-5天之間，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)去醫(yī)院復(fù)診檢查皮瓣存活及有無(wú)積液的情況。
另外，術(shù)中出血多、止血不嚴(yán)密、汗腺清除不徹底或再生，也是引起皮瓣下積液的諸多原因。在臨床上，我還見過(guò)有患者術(shù)后長(zhǎng)期不敢洗澡、不敢碰水，致使局部細(xì)菌感染產(chǎn)生嚴(yán)重的積液積膿。這些問(wèn)題我將在日后的博文中再分別與大家作一一探討。
回到今天博文的主題上來(lái)，另有相當(dāng)部分患者創(chuàng)面不愈的原因是由于皮瓣壞死、局部皮膚缺損導(dǎo)致的。有的時(shí)候壞死的面積相當(dāng)大，直徑可達(dá)4cm左右，外觀上紅彤彤一片血紅模糊的很是嚇人。這是繼復(fù)發(fā)之后令眾多外科醫(yī)師相當(dāng)頭痛的一項(xiàng)并發(fā)癥，也是短期內(nèi)造成患者術(shù)后負(fù)擔(dān)的原因之一，位列并發(fā)癥嚴(yán)重性的排名第二。
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