手術(shù)破壞局部頂泌汗腺被認(rèn)為是目前治療腋臭最徹底的方法，主要體現(xiàn)在異味消除顯著，療效維持時間長。然而手術(shù)不可避免存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的弊端，所以術(shù)式不斷改進(jìn)，以提高療效、減少并發(fā)癥發(fā)生。
傳統(tǒng)術(shù)式
最初腋臭手術(shù)的治療方法是在腋毛區(qū)實施較大的梭形切除。這種術(shù)式最嚴(yán)重的問題是手術(shù)原發(fā)缺損張力大、傷口易開裂、易形成攣縮性瘢痕，嚴(yán)重者能夠長期影響患者肩部功能。目前已經(jīng)很少采用這種手術(shù)方法。
搔刮術(shù)式
為了減少傷口張力，于是有人探索切開皮膚（不切除皮膚），通過切口在腋毛區(qū)范圍內(nèi)充分皮下游離，然后從皮膚底面刮除皮下組織，甚至部分真皮深部組織，一般說來所刮皮膚呈現(xiàn)出紫紅色就治療到位了。這種方法目前還在廣泛使用，只是切口設(shè)計和搔刮工具被不斷改進(jìn)。因為切口越長越易形成顯著瘢痕，故此切口長度越來越小，甚至減少到1cm，也就是所謂的微小切口術(shù)式。今天切口的形狀有直線形、S 形、W 形等，主要目的是改變切口張力方向，減少瘢痕形成。就切口位置而言，有的被放置在腋毛區(qū)中央，有的被放置在腋毛區(qū)上緣或下緣。總之各種切口設(shè)計各有利弊。搔刮所使用的器具，如刮匙等，也不斷被改進(jìn)，越來越方便順手［6］。值得一提的是中國皮膚外科奠基人之一王高嵩教授曾自己設(shè)計了一整套腋臭搔刮工具，至今還在被使用。搔刮術(shù)式不可避免存在一些局限性。比如搔刮是在不可視的條件下進(jìn)
行，故而存在刮除不干凈或搔刮過度造成皮瓣壞死的可能性。另外觀察不到的出血也會增加術(shù)后血腫形成和繼發(fā)感染的幾率。
吸脂治療
自從美國皮膚科醫(yī)師發(fā)明吸脂膨脹液以后，吸脂美容技術(shù)就被引入皮膚外科領(lǐng)域。近年來吸脂技術(shù)被用來治療腋臭［7］。方法是在腋毛區(qū)注射膨脹液后，打洞，插入吸脂器具，然后利用負(fù)壓吸取皮下脂肪。如前所述腋臭患者肥大的頂泌汗腺可以深入皮下脂肪層，故而吸脂術(shù)可以破壞大部分頂泌汗腺，起到治療作用。最近還有人利用超聲或共振原理進(jìn)行吸脂。吸脂治療腋臭的缺陷是設(shè)備技術(shù)較為復(fù)雜，隨操作者經(jīng)驗、技術(shù)水平的差異導(dǎo)致治療效果也存在一定差異。
可視條件下剪除頂泌汗腺
無論是搔刮還是吸脂，操作者都無法直接目視頂泌汗腺，這使得療效可能因操作者經(jīng)驗不足而大打折扣�？梢晽l件下剪除頂泌汗腺又可以分為兩類技術(shù)：①內(nèi)窺鏡技術(shù)；②翻轉(zhuǎn)皮瓣手術(shù)剪除技術(shù)。前者由于設(shè)備復(fù)雜昂貴，雖有案例報道，但是尚不普及。手術(shù)剪除頂泌汗腺應(yīng)該說是目前的主流技術(shù)，而且發(fā)展迅速。過去常采用大切口，充分游離皮下，翻轉(zhuǎn)皮瓣剪除頂泌汗腺，雖然該方法療效明確，但是由于瘢痕重、皮瓣壞死和血腫形成幾率大，常被人詬病。于是切口設(shè)計成為該方法改進(jìn)的主要方向。首先切口越來越小，即形成了今天的微小切口技術(shù)；其次，切口形狀也如搔刮術(shù)切口一樣被設(shè)計成直線形、S 形、W 形等。最后，切口位置和數(shù)量也成為改進(jìn)對象。目前最常用的設(shè)計是將腋毛區(qū)三等分，做兩條平行線微小切口，然后通過兩個切口充分游離皮下，再翻轉(zhuǎn)皮瓣，在可視條件下修剪頂泌汗腺。這種方法的療效非�？隙ǎ且廊淮嬖谝仔纬裳[、皮瓣易壞死的缺點。皮瓣易壞死大概與兩切口之間皮瓣長短比例不合適或剪除皮膚組織過度有關(guān)。
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