縱觀腋臭治療各種手術(shù)方法，除個(gè)別技術(shù)外，可以說各有千秋，所以在臨床實(shí)踐中常將多種方法結(jié)合起來綜合運(yùn)用，諸如吸脂加搔刮，可視剪除加搔刮等。在這里相對(duì)詳細(xì)介紹一種手術(shù)方法-- 膨脹麻醉下雙W 微小切口可視剪除法治療腋臭。該方法已經(jīng)發(fā)表在權(quán)威的美國《皮膚外科》雜志上［8］。
手術(shù)方法：患者平躺，待治療側(cè)上肢外展屈曲枕于頭下，充分暴露腋窩區(qū)域。常規(guī)消毒、鋪巾。在腋毛區(qū)上緣和下緣分別標(biāo)記兩個(gè)小W，長(zhǎng)約2cm，高約1cm。將60ml 膨脹液（0.25%利多卡因溶液：1ml 1:1 000 腎上腺素，10ml 2%利多卡因，70ml 生理鹽水）注射于整個(gè)腋毛區(qū)皮下。沿W 標(biāo)記切開全層皮膚，從兩個(gè)W 切口相向游離皮下層，注意皮膚底側(cè)保留薄層脂肪，最終使腋毛區(qū)皮下完全通透。從兩個(gè)切口分別翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪皮膚底層的脂肪及位于真皮深層的頂泌汗腺。從皮膚真皮側(cè)觀察頂泌汗腺表現(xiàn)為粟粒大向皮下方向突出的皮色突起。待修剪完畢后，用紗布及膨脹液沖洗擦拭修剪的區(qū)域，確保無明顯出血后縫合W 切口。在切口區(qū)域或整個(gè)手術(shù)區(qū)域敷一張油紗或其它防粘連敷料，然后利用植皮后的打包堆加壓包扎方法在手術(shù)區(qū)域堆積紗布條，最后用彈力繃帶固定。術(shù)后第3 天換藥一次，1 周后拆線。囑患者1 個(gè)月內(nèi)不要做上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，更不要提重物。一般情況下建議患者分兩次手術(shù)治療雙側(cè)腋窩，因?yàn)殡p手臂同時(shí)加壓包扎會(huì)嚴(yán)重影響生活。兩次手術(shù)間隔時(shí)間1 周以上。如果患者強(qiáng)烈要求，也可雙側(cè)同時(shí)手術(shù)。
該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)包括：①小W 切口，而且位于腋毛區(qū)上下緣，瘢痕不明顯；②膨脹液應(yīng)用不僅起到麻醉作用，而且有助于止血和避免損傷局部血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)；③可視條件下剪除頂泌汗腺，腋臭治療效果明確可靠；④兩個(gè)W 位于腋毛區(qū)上下緣，當(dāng)上臂自然下垂時(shí)，兩個(gè)切口位于手術(shù)區(qū)域的最低端，有利于排出積液瘀血，避免了血腫形成，手術(shù)后無需放置引流條，方便了患者；⑤打包堆加壓包扎和彈力繃帶聯(lián)合應(yīng)用，壓迫止血、固定傷口效果好，比常用的8 字繃帶包扎方法更簡(jiǎn)便、更牢固；⑥這種手術(shù)設(shè)計(jì)有利于腋毛區(qū)皮瓣的翻轉(zhuǎn)，主要體現(xiàn)在：①有兩個(gè)切口，可以從兩端到中間翻轉(zhuǎn)皮瓣；②腋窩皮膚彈性較好，且膨脹液的使用也有助于腋毛區(qū)皮瓣翻轉(zhuǎn)。
