兩位老人帶著一個(gè)三四歲的小孩來(lái)到教授門診，剛剛坐穩(wěn)，就迫不及待地提出：小孩為什么會(huì)患蕁麻疹，已經(jīng)治療很長(zhǎng)時(shí)間為什么仍會(huì)時(shí)好時(shí)發(fā)？
的確，蕁麻疹是一種相當(dāng)常見(jiàn)的皮膚病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生之中約有15%～20%的人至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。
蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，中醫(yī)亦稱癮疹，是一種多原因所致的驟起驟退伴有劇烈瘙癢性的風(fēng)團(tuán)，部分病人治療起來(lái)十分棘手，給病人帶來(lái)種種不便，影響病人的生活質(zhì)量。
談起蕁麻疹，一般都認(rèn)為與吃魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛肉等食物有關(guān)，情況確實(shí)如此，絕大部分蕁麻疹是過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)所致，這類致敏物質(zhì)多為食物。除上述食品之外，植物性食物如草莓、可可、番茄、大蒜等也可以是過(guò)敏原，食品的添加劑如調(diào)味品、色素、防腐劑等也可引起過(guò)敏。此外，食物腐敗分解的多肽類，堿性多肽如嗜吃臭豆腐、臭蛋、變質(zhì)水果等，或食物的蛋白質(zhì)未能被很好地消化，以肽或胨的形式被吸收入血，也極易引起過(guò)敏反應(yīng)。也有一部分人吸入動(dòng)物的毛、皮屑、花粉、汽油、粉塵乃至真菌的孢子等引起過(guò)敏。少數(shù)病人與用藥有關(guān)，如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺類制劑等。更有部分病人是體內(nèi)的鏈球菌、結(jié)核菌、肝炎病毒，或患結(jié)締組織�。t斑狼瘡）、血管炎、腫瘤等釋放某些因子引起的過(guò)敏反應(yīng)。此外，昆蟲(chóng)叮咬也可招致蕁麻疹的發(fā)生。
經(jīng)過(guò)反復(fù)就診治療，終于發(fā)現(xiàn)該患者有愛(ài)吃草莓酸牛奶的習(xí)慣，戒掉草莓酸牛奶后，小孩的風(fēng)團(tuán)很快得到控制。然而好事多磨，一天該患者又來(lái)了，經(jīng)檢查還是蕁麻疹，已戒掉草莓酸牛奶，為什么又發(fā)病了？原來(lái)該患者近兩天吃了草莓夾心威化餅干。因此，凡含草莓的食品如巧克力、水果糖、夾心餅，乃至草莓唇膏、沐浴皂、護(hù)膚露等均可成為該患者的過(guò)敏原，引起皮膚過(guò)敏出風(fēng)團(tuán)。
過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏毒素，或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起變態(tài)反應(yīng)。常見(jiàn)治療藥物如阿托品、阿司匹林、多黏菌素B1、可待因等，某些毒素如蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇毒素、昆蟲(chóng)毒素等，一些食物如水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦等均可致病。此外，還有一類病人與飲酒、發(fā)熱、受冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張也有直接關(guān)系。
40年前，我還是一位年輕醫(yī)生時(shí)，曾遇一位患慢性蕁麻疹的病人，她每次來(lái)都不愿說(shuō)話。經(jīng)過(guò)多次接觸、耐心解釋后，這位病友才道出：她喜歡把含苞欲放的玫瑰花苞插在裝水的小瓶?jī)?nèi)放在床頭柜上，她特愛(ài)嗅這種香味。我馬上意識(shí)到，病人的慢性蕁麻疹就是由玫瑰花苞所致，經(jīng)指導(dǎo)治療后，病人多年不愈的慢性蕁麻疹治愈了。資料顯示，有約3/4的慢性蕁麻疹是找不出原因的。
起病急，先發(fā)癢，抓后不久即發(fā)生紅色或皮膚色、蒼白色等形狀不規(guī)則、大小不等、略隆起的腫脹，或數(shù)個(gè)或密集一片。若發(fā)生于眼瞼、口唇、包皮，可引起非凹陷性水腫，皮疹可以持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，亦可以突然全部消失不留任何痕跡，但又可再發(fā)。有明顯瘙癢、灼熱甚至刺痛，經(jīng)治療一般可在數(shù)天內(nèi)痊愈，這謂之急性蕁麻疹，反復(fù)幾個(gè)月治療不愈謂之慢性蕁麻疹。偶見(jiàn)嚴(yán)重病人，可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸不暢甚至窒息，或有頭昏、血壓下降、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，此種現(xiàn)象須立即到醫(yī)院找醫(yī)生診治。偶有蕁麻疹病人在冷水中游泳而出現(xiàn)蕁麻疹的表現(xiàn)，特別要警惕此時(shí)可能發(fā)生休克，這也是溺水致死的原因之一。
蕁麻疹通常好診不好治，原因在于不容易找到致病的原因，因此病人要耐心與醫(yī)生合作。常用的治療辦法是以內(nèi)服藥為主，急性蕁麻疹以抗組織胺類藥為主，常用的有苯海拉明、撲爾敏、酮替芬、腦益嗪等。如有喉頭水腫、呼吸困難應(yīng)立即送醫(yī)院，皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5毫升，然后再服用或注射抗組織胺藥，必要時(shí)用50%葡萄糖溶液40毫升加地塞米松5毫克靜脈推注。若有腹痛、腹瀉，除用抗過(guò)敏藥物外，應(yīng)加用解痙藥，如普魯本辛、阿托品，還可以用靜脈注射鈣劑。若發(fā)現(xiàn)有感染灶存在，可以根據(jù)感染性質(zhì)選用抗細(xì)菌、真菌或病毒的藥物治療;某些嚴(yán)重或頑固病人可適當(dāng)選用血漿去除及靜脈注射免疫球蛋白，可使癥狀改善、緩解或治愈;小劑量環(huán)孢素A治療慢性蕁麻疹可得到暫時(shí)性或永久性治愈。此外，中醫(yī)辨證施治也是一種治療方法。而外用藥的選擇，可以考慮用1%薄荷爐甘石洗劑，瘙癢明顯者可以用止癢酒精或皮炎平霜等，有助于止癢。
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