重癥患者及并發(fā)細菌感染時，需和下列疾病鑒別：
(一)膿皰瘡：好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，初為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂。無分批出現(xiàn)的特點，粘膜處不常見，無全身癥狀。
(二)丘疹樣蕁麻疹：系梭形水腫性紅色丘疹，丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，們之較硬。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂，但有奇癢感。
(三)帶狀皰疹：VZV原發(fā)感染后常以靜止狀態(tài)留存于感覺神經(jīng)內(nèi)，此時血液中特異抗體持續(xù)在較低水平。隱伏期后或再感染時，病毒重新復制，特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感，偶有病灶播散或引起其他并發(fā)癥。
(四)其他病毒感染：單純皰疹病毒感染也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診有賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時，常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍，皮疹較小，質(zhì)稍硬，以手掌和足底部為多，這一點有助于與水痘鑒別。
(五)急性腦病伴內(nèi)臟脂肪變性(Reye綜合征)：本病不多見，僅見于兒童。一般發(fā)生在水痘恢復期，可突然出現(xiàn)嘔吐，意識障礙，肝腫大伴轉(zhuǎn)氨酶升高，血氨升高，血糖和腦脊液糖有時降低。肝、腎、腦有明顯脂肪變性伴重度腦水腫，病死率高，需與水痘腦炎相鑒別。
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