水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹疾病。臨床特點是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。
病因及流行病學(xué)
水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的不同表現(xiàn)的疾病。水痘是原發(fā)感染，是一種急性傳染病，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征；帶狀皰疹是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再次激活后引起的皮膚感染，其特征是沿著感覺神經(jīng)在相應(yīng)節(jié)段引起皰疹。
感染水痘后可獲終身免疫，但可以發(fā)生帶狀皰疹。在免疫功能受損者或已接受過水痘疫苗者，也可有水痘的第2次感染，癥狀輕微。
本病多發(fā)于冬末春初。90%患兒小于10歲，高峰為6~9歲。
病毒存在于患者的上呼吸道鼻咽分泌物和皰疹液中，通過直接接觸和飛沫傳播，易可通過污染的用具傳播。水痘痂皮沒有傳染性，故傳染期自出疹前24小時至病損結(jié)痂，約7~8天。
臨床表現(xiàn)
潛伏期11~21天。
�。ㄒ唬� 前驅(qū)期：出疹前24小時可出現(xiàn)低熱、不適、厭食。幼兒常無前驅(qū)期。
（二） 出疹期 皮疹特點：
1） 成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，24小時后水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙幔捯灼茲ⅲ?~4天后開始從中心干縮，迅速結(jié)痂。一周左右脫痂，一般不留瘢痕。
2） 皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1~6天，水皰與丘疹同時存在。
3） 皮疹分布呈向心性：開始為軀干，以后至面部、頭皮、四肢遠端較少，瘙癢感重。
4） 粘膜可見水皰，易破損形成淺潰瘍。常見于口腔粘膜、結(jié)膜、生殖器等處。
水痘一般為自限性疾病，10日左右自愈。存在免疫功能缺陷的成人或小兒，易形成播散型水痘，多種臟器均能被病毒所侵犯，病死率極高。妊娠早期感染水痘，能引起胎兒畸形，包括腦損害、視神經(jīng)萎縮、發(fā)育不良等。若發(fā)生水痘后數(shù)天內(nèi)分娩，亦可能發(fā)生新生兒水痘，病情一般較重。
并發(fā)癥
�。ㄒ唬┢つw繼發(fā)感染 最常見，如膿疤瘡、蜂窩組織炎等。
�。ǘ┭“鍦p少 常有皮膚、粘膜出血，嚴重者有內(nèi)臟出血，包括腎上腺出血，預(yù)后不良。
（三）水痘肺炎 兒童不常見，臨床恢復(fù)迅速，X線改變常持續(xù)6~12周，偶有死亡報道。
�。ㄋ模┬募⊙�、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及睪丸炎均有少數(shù)病例報道；喉部損傷可引起水腫，嚴重者致呼吸窘迫。
�。ㄎ澹┧荒X炎 常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率＜l‰，死亡率為5％~15％。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15％有癲癇、智能低下及行為障礙等后遺癥。
實驗室檢查
�。ㄒ唬┭� 偶有輕度白細跑增加，大部分均正常。
�。ǘ┎《痉蛛x 把水痘皰疹液接種入人胚纖維細胞，分離出病毒后再作鑒定。僅用于非典型病例。
�。ㄈ┛贵w檢測 目前開展的特異性IgM檢查，雖然敏感性高，但許多帶狀皰疹病人亦存在水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性。間接免疫熒光檢測被感染細胞膜上的膜抗原之抗體（FAMA試驗），亦可存在假陽性。
�。ㄋ模┬迈r水皰底部刮取物 用瑞氏染色找到多核巨細胞與核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。
�。ㄎ澹㏄CR檢測 早期患者應(yīng)用PCR檢測患者呼吸道上皮細胞和周圍血白細胞中的水痘-帶狀皰疹病毒DNA，比病毒分離簡便。周圍血白細胞陽性率為74%左右，口咽上皮細胞陽性率為62%左右。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)水痘接觸史、季節(jié)、典型皮疹、分布部位及同時出現(xiàn)各期皮疹的特點，診斷并不困難，且易與丘疹樣蕁麻疹、膿皰瘡及帶狀皰疹等鑒別。
治療
無合并癥的水痘不需特殊處理，僅需對癥治療：如剪短病兒指甲，戴連指手套，以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部成全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；因有報道使用水楊酸制劑后Reye綜合征發(fā)生率增加，故可用其他退熱劑替代。
水痘肺炎或免疫功能受損者患水痘時可給無環(huán)鳥苷：靜脈注射，每次500mg／m2，8小時1次，1小時內(nèi)滴入，可預(yù)防肺炎或其他內(nèi)臟侵犯；口服每次20mg／kg，每日4次，共5天；在潛伏期服用可減輕病情。繼發(fā)細菌感染時給抗生素治療。
預(yù)防
一般水痘患者應(yīng)在家隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日。
（一）被動免疫 對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病者，在接觸水痘72小時內(nèi)可給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）125~625U／kg，可以起到預(yù)防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應(yīng)給予VZIG被動免疫；如患水痘，則終止妊娠是最佳選擇。母親在分娩前5天或后2天內(nèi)患水痘的新生兒，亦推薦使用VZIG，但效果尚不能確定。
�。ǘ┲鲃用庖� 水痘減毒活疫苗已在日本開始使用，副作用少，接觸水痘后立即給予可以預(yù)防，即使患病亦極輕微，故對使用激素或惡性病患兒接觸水痘后應(yīng)予以注射。
�。ㄈ┛刂苽魅驹矗綦x病兒至皮疹全部結(jié)癡為止。托幼機構(gòu)中接觸的易感者應(yīng)檢疫3周。
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