1 臨床資料

　　患者女，41歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天，左前臂環(huán)形紅斑10天于2002年5月14日來我科門診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑，抓后逐漸擴大，近10天來皮疹隆起流膿，左前臂出現(xiàn)環(huán)形紅斑伴脫屑。既往無類似病史，否認藥物過敏史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頭頂部見直徑約6 cm的圓形斑塊，由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成，擠壓有少許膿汁流出，波動感不明顯，其上毛發(fā)松動，易拔除，雙耳后淋巴結(jié)腫大，觸之較硬。左前臂見兒掌大環(huán)形紅斑，表面脫屑，中央炎癥輕，邊緣由紅丘疹排列成堤狀（圖1）。

　　實驗室檢查：Hb77g/L，其余指標(biāo)在正常范圍內(nèi);頭部、左前

　　臂皮損真菌直接鏡檢（+）;沙堡培養(yǎng)基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落 圖1 頭部和左前臂皮損?

　　生長快，呈白色及黃白色粉末狀，背面呈棕黃色（圖2）;透明膠帶法［1］粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落，顯微鏡下可見少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀，有較多的螺旋菌絲（圖3）;馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落觀察30天，無色素產(chǎn)生�；�于以上鑒定為須癬毛癬菌。最后診斷：膿癬、體癬。

　　治療 伊曲康唑200 mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病發(fā)1次，1%酮康唑洗劑（采樂）洗頭1次/d，復(fù)方酮康唑霜適量2次/d涂頭部及左前臂皮損。治療3周時，頭皮皮損好轉(zhuǎn)，癢痛減輕，左前臂皮損消退，留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6 cm的圓形浸潤斑塊，其上見毛發(fā)稀疏，較多斷發(fā)，毛囊口結(jié)痂（圖4）。頭部皮損真菌直接鏡檢（+）、真菌培養(yǎng)（+），左前臂皮損真菌直接鏡檢（-）、真菌培養(yǎng)（-）。治療6周時，頭皮皮損進一步好轉(zhuǎn)無癢痛，左前臂皮膚正常。頭頂部直徑約6 cm的圓形輕微浸潤紅斑，其上毛發(fā)稀疏，可見較細約2～3 mm長的新生毛發(fā)，無滲出、結(jié)痂。頭部皮損真菌直接鏡檢（-），真菌培養(yǎng)（-）。停伊曲康唑，繼續(xù)外用藥治療。停藥1月時頭皮皮損無癢痛，有較多新生毛發(fā)長出，頭頂部直徑約6 cm的新生毛發(fā)區(qū)，新生毛發(fā)密集，長約2～10 mm不等（圖5）。頭部皮損真菌直接鏡檢（-），真菌培養(yǎng)（-）。電話隨訪未見復(fù)發(fā)。

　　2 討論

　　膿癬主要是由親土性或親動物性的皮膚癬菌侵犯毛發(fā)、毛囊和皮膚產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)的一種頭癬，占頭癬的5%～30%。其常見致病菌有須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等，國內(nèi)以須癬毛癬菌（粉末型）占大部分，亦可由新發(fā)毛癬菌、紅色毛癬菌、紫色毛癬菌等引起。這種炎癥性頭癬的發(fā)生是患者對感染真菌抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，是一種T細胞介導(dǎo)的宿主細胞毒反應(yīng)引起的局部化膿性炎癥，而不是細菌感染。好發(fā)于兒童，男性多見。典型的損害是化膿性毛囊炎，進而形成暗紅色境界清楚的橢圓形膿腫，常單發(fā)，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀［2］。本例發(fā)生在成年女性，比較少見，可能與患者中度貧血抵抗力低有關(guān)。及時的真菌學(xué)檢查，使診斷及治療明確，經(jīng)伊曲康唑等治療，患者痊愈，未留瘢痕及脫發(fā)。?

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