疣是由人乳頭瘤病毒所引起的表皮腫瘤，共五型即尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣及疣狀表皮發(fā)育不良。人是該病毒的惟一宿主。根據(jù)核酸雜交技術(shù)可分成60型，不同型引起臨床表現(xiàn)不同的疣。主要通過直接接觸傳染。機(jī)體免疫功能紊亂被認(rèn)為與疣的感染有關(guān)，尤其是細(xì)胞免疫紊亂更易患本病。
臨床表現(xiàn)
(1)尋常疣：好發(fā)于青少年手背、手指及頸部。初起為針頭大小、表面較光滑的角化性丘疹，數(shù)周或數(shù)月后漸增大如豌豆或更大，呈圓形或類圓形乳頭狀突起，表面粗糙如菜花，色灰暗、淡黃或黃褐、污褐。觸之堅(jiān)硬，一般無自覺癥狀，偶有擠壓痛。數(shù)目不定，極少數(shù)人可遍布全手。通常先出現(xiàn)一個(gè)，俗稱“母瘊”，后由于自身傳染而在其他部位出現(xiàn)相同疣。發(fā)生于甲緣者，其根部常位于甲廓內(nèi)，呈單純性角化，當(dāng)侵及皮膚時(shí)，才出現(xiàn)典型的疣狀皮損。若向甲下蔓延使甲隆起或裂開分叉，損壞甲的生長，易致破裂、疼痛及繼發(fā)感染。病程緩慢，大部分可在2～3年內(nèi)自然消退，疣體消退時(shí)常有下列先兆：突然疣體瘙癢，基底部發(fā)生紅腫，或疣體突然變大。
特殊類型：1、絲狀疣：常為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，好發(fā)于眼瞼、外耳道、鼻孔、頸部。色正常或棕灰色，一般無自覺癥狀。若搔抓可引起繼發(fā)感染。2、指狀疣：好發(fā)于頭皮、頸部，也可發(fā)生于面部及趾間。局部發(fā)生散在多個(gè)指狀突起，尖端較硬，為角質(zhì)樣物質(zhì)。常為數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，除偶有瘙癢外，一般無其他癥狀。
(2)跖疣：特指發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦、足部多汗為其發(fā)病誘因。好發(fā)于趾屈面、跖骨面及足跟等易摩擦部位。初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后漸增大，表面角化，粗糙不平，呈灰白、灰褐、灰黃或污灰色，多為圓形，界限清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。用小刀將表面角質(zhì)削去，中央露出疏松的角質(zhì)軟芯，易被剔去，有的出現(xiàn)小的出血點(diǎn)。多發(fā)時(shí)周圍形成衛(wèi)星狀疣或相互融合成片。常有壓痛感，病程慢性，可自然消退。
(3)扁平疣：好發(fā)于青少年，多驟然出現(xiàn)，為米粒到黃豆大扁平隆起性丘疹，邊緣齊整，表面光滑，質(zhì)較硬，淡褐色或棕褐色。圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，散在分布或密集成群，偶可沿抓痕分布排列成條狀，具特征性。一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背。病程慢性，愈后不留瘢痕。自愈前常有皮疹發(fā)紅和瘙癢。
(4)尖銳濕疣：詳見后續(xù)“常見性傳播疾病”。
組織病理
(1)尋常疣：表皮角化過度，棘細(xì)胞增生，棘層明顯肥厚，表皮突向下伸長，常在疣狀突起的四周向中心呈放射狀彎曲。棘層上部和顆粒層有灶性空泡化細(xì)胞，圓形，核小，深嗜堿性，核周有一狹窄透明的暈，胞漿淡染，似空泡，又稱挖空細(xì)胞。在疣狀突起的正上方常見排列成柱形疊瓦狀的角化不全細(xì)胞，覆蓋在灶性空泡化細(xì)胞的上面，核較大，多為圓形，呈嗜酸性。顆粒層細(xì)胞在疣狀突起之間峽谷處增生、肥大，而且含有橢圓形的透明角質(zhì)團(tuán)塊，尤其在空泡化細(xì)胞的附近。真皮乳頭受壓變窄。電鏡下空泡化細(xì)胞及角化不全細(xì)胞的核內(nèi)含有大量球形病毒顆粒。
(2)跖疣：角化過度嚴(yán)重，整個(gè)病灶陷入真皮并有廣泛的角化不全。棘層上部空泡化顯著，構(gòu)成明顯的網(wǎng)眼狀。真皮內(nèi)常有較多的炎性細(xì)胞浸潤。
(3)扁平疣：表皮角化過度，間有角化不全，顆粒層增厚，棘層肥厚，表皮突輕度延伸。顆粒層和棘層上部細(xì)胞有彌漫性空泡形成，核位于中央，胞質(zhì)內(nèi)含有少量透明角質(zhì)顆粒，其附近非空泡化細(xì)胞則含有大量透明角質(zhì)顆粒。角質(zhì)層常表現(xiàn)為特殊的網(wǎng)籃狀。真皮內(nèi)無特異變化。
診斷
根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及發(fā)展情況，不難診斷。
治療
(1)局部治療：5-Fu軟膏或注射液外搽，面部可能出現(xiàn)色素沉著等副作用，應(yīng)盡量避免;10%福爾馬林溶液、3%酞丁胺霜或噴霧劑無明顯副作用;5%碘酒可外用治療一些霜?jiǎng)┗蜍浉嗖灰淄溉氩课坏酿�，如甲周疣，但注意皮膚染色;2%碘酒也可在疣基底注射，每次0.2～0.5ml，每周1次;0.1%維A酸霜局部外用治療扁平疣和尋常疣副作用輕;30%水楊酸或冰醋酸外用治療尋常疣、跖疣效佳，易出現(xiàn)水皰及炎癥后色素沉著，注意防止繼發(fā)感染。
(2)全身藥物治療：中醫(yī)中藥治療尋常疣方用當(dāng)歸15g，銀花15g，紫草12g，郁金9g，大青葉10g，蒲公英30g，金錢草30g，龍骨30g，生牡蠣30g，靈磁石30g。每日一劑，水煎內(nèi)服。跖疣方用：桃仁10g，紅花10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎8g，山甲8g，首烏8g，板藍(lán)根8g，夏枯草15g，馬齒莧15g，甘草6g。扁平疣用柴胡注射液2ml肌肉注射，每日1次，10次為一療程;聚肌胞2mg肌肉注射，每周2～3次;干擾素100萬單位肌肉注射，每日1次，10次為一療程。可試用左旋咪唑、潘生丁、甲氰咪胍等。頑固性扁平疣及尋常疣尚可用13-順維A酸內(nèi)服。博萊霉素(每毫升1單位)皮損內(nèi)注射對頑固性尋常疣很有效。
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