干擾素已不被推薦治療尖銳濕疣
一天下午，一位頗有風(fēng)度的中年人走進(jìn)我的診室。他告訴我，四個(gè)月前，在一次出差應(yīng)酬中，他經(jīng)不住大家的推波助瀾，不慎患了尖銳濕疣。當(dāng)時(shí)他認(rèn)為患了就患了，無(wú)所謂的，治療就是。于是，他選擇最好的醫(yī)生，又買最貴的藥，做過(guò)激光、電灼等治療，還打了三個(gè)月的干擾素，結(jié)果呢，錢花了多少不說(shuō)，最令他氣惱的是，這尖銳濕疣就像跟他捉迷藏，這里好了那里長(zhǎng)，反反復(fù)復(fù)，始終不能痊愈，他想這干擾素不是目前最好的藥嗎？為什么還是治不好尖銳濕疣呢？
聽了他的病情介紹，我給他做了檢查，果真是典型的尖銳濕疣，不用實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。我對(duì)他說(shuō)，對(duì)于尖銳濕疣，目前還沒(méi)有什么特效的藥物，而且藥物也并非越貴越好，判斷一種藥物好與不好的標(biāo)準(zhǔn)，主要是看它的治療效果及毒副反應(yīng)。干擾素雖然在理論上有抗病毒的作用，但它不能直接殺死病毒，只是干擾病毒生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中的某一環(huán)節(jié)，況且它對(duì)導(dǎo)致尖銳濕疣的人類乳頭瘤病毒也無(wú)特異性。有人曾用它做臨床研究，看不出它對(duì)人類乳頭瘤病毒有什么特殊療效。他聽后馬上著急地問(wèn)，難道就沒(méi)有什么好辦法嗎？
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：大家知道，迄今為止還沒(méi)有一種治療方法或藥物能保證徹底地根除人類乳頭瘤病毒，目前在臨床上常用的治療方法，大多數(shù)是先除去疣體，再給予中西藥物改善患者的癥狀和體征，同時(shí)調(diào)理機(jī)體的免疫機(jī)能，從而達(dá)到治療的目的。對(duì)于尖銳濕疣，患者最大的誤區(qū)就是盲目地追求貴重的藥物，比如干擾素、白介素等。目前，在臨床上常用的藥物有α－干擾素、β－干擾素、γ－干擾素等，其理論上有抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)作用，給藥方式有皮下或肌肉注射、病損處注射、局部外用等。令人遺憾的是，這些方法并沒(méi)有達(dá)到人們預(yù)想中的良好效果。有人用安慰劑做隨機(jī)臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)全身應(yīng)用α－干擾素與應(yīng)用安慰劑的治療效果無(wú)明顯差別。據(jù)此，美國(guó)疾病控制中心不推薦用干擾素治療尖銳濕疣，原因是該藥價(jià)格昂貴，副作用多，況且療效也并不比其他療法好。
醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，不一定是尖銳濕疣
去年八月的一天，我接診了一位姓王的先生，他是某外企公司的業(yè)務(wù)員，經(jīng)常出差在外，雖然經(jīng)常出門，在生活上卻一直小心謹(jǐn)慎，潔身自好。一天他在洗澡時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝處有一粒黃豆大小的突起物，不癢，觸之有輕度的疼痛。他自己感到奇怪，怎么會(huì)長(zhǎng)出這樣的東西？由于經(jīng)�？瘁t(yī)學(xué)科普雜志，有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，他估計(jì)這種情況最有可能是尖銳濕疣，于是馬上去附近的一家門診部就診。醫(yī)生也懷疑是尖銳濕疣，并給他做了醋酸白試驗(yàn)，果真也發(fā)白。醫(yī)生說(shuō)是尖銳濕疣無(wú)疑了，要給他做激光治療，他尋思自己無(wú)不潔性交史，哪來(lái)的尖銳濕疣？
我請(qǐng)他進(jìn)入檢查室，查見其左側(cè)腹股溝處真的有一黃豆大小的突起物，邊界清楚，淡紅色，表面光滑，輕度壓痛。乍一看，好像是尖銳濕疣，但認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)其表面光滑而非粗糙。給他做醋酸白試驗(yàn)時(shí)，確實(shí)是陽(yáng)性。我當(dāng)時(shí)對(duì)他說(shuō)，雖然體征上很像尖銳濕疣，且醋酸白試驗(yàn)也呈陽(yáng)性，但是尖銳濕疣的可能性不大，極有可能是因天氣炎熱，出汗太多，加之走路多而磨擦損傷后引起炎癥，表皮組織增生所致。為了慎重起見，我給他做了病理檢查，果真不是尖銳濕疣，而是慢性炎癥所致。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：尖銳濕疣是人類乳頭瘤病毒感染所致，又稱尖圭濕疣、性病疣，絕大多數(shù)是由性接觸傳染，其主要臨床表現(xiàn)為生殖器、會(huì)陰、肛門、腹股溝等部位的菜花樣增生，多見于性活躍的中青年男女。臨床診斷主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，即可做出初步診斷，必要時(shí)輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。而實(shí)驗(yàn)室檢查中最簡(jiǎn)單、有效的方法就是醋酸白試驗(yàn)，即在病損處涂以３％～５％的醋酸溶液，如病變組織發(fā)白，稱為醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。其方法是：用棉簽蘸３％～５％的醋酸涂在可疑的病損處，根據(jù)不同的部位，經(jīng)１～１５分鐘后，用肉眼或放大鏡觀察結(jié)果，局部發(fā)白者為陽(yáng)性。其產(chǎn)生的機(jī)理可能是：一是人類乳頭瘤病毒感染使病損的上皮組織蛋白質(zhì)變性；二是被人類乳頭瘤病毒感染的上皮與未被感染上皮的角蛋白不同，只有被人類乳頭瘤病毒感染了的上皮蛋白才能為醋酸所發(fā)白。本試驗(yàn)簡(jiǎn)便、靈敏，它不僅對(duì)診斷尖銳濕疣有意義，而且對(duì)指導(dǎo)治療也有很大的價(jià)值。但是由于在某些慢性炎癥、表皮增厚和外傷時(shí)也可出現(xiàn)上皮組織蛋白凝固或異常角蛋白，因此可出現(xiàn)假陽(yáng)性。美國(guó)疾病控制中心也指出，醋酸白試驗(yàn)不是特異性試驗(yàn)，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析、診斷。
注意衛(wèi)生，謹(jǐn)防自身接種
外科的張醫(yī)生請(qǐng)我會(huì)診，一進(jìn)外科辦公室，張醫(yī)生就對(duì)我說(shuō)：“洪醫(yī)生，請(qǐng)你幫忙看一看，這位患者的左腳趾縫有一突起的腫物，很像是尖銳濕疣。”聽了他的話，我立即給患者做了檢查，發(fā)現(xiàn)其左腳第三趾縫有一花生米大小的、乳頭狀的腫物，邊界清楚，表面粗糙，并且腳趾縫還有足癬，一看就知道這是尖銳濕疣，為了保險(xiǎn)起見，我給他做了醋酸白試驗(yàn)，結(jié)果腫物出現(xiàn)發(fā)白現(xiàn)象。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，診斷為尖銳濕疣應(yīng)該是無(wú)疑的了。但我尋思，這尖銳濕疣是怎樣長(zhǎng)在腳趾縫的？
我當(dāng)即問(wèn)病人，是否以前患過(guò)尖銳濕疣？他說(shuō)沒(méi)有。經(jīng)過(guò)反復(fù)地追問(wèn)病史后，他才吞吞吐吐地說(shuō)，半年前曾患過(guò)，但早就治好了。我再問(wèn)他足癬是幾時(shí)患的？他說(shuō)患足癬已有好幾年了，用藥的效果一直都不太好。詳細(xì)詢問(wèn)病史后，我終于明白了其中的原因。原來(lái)他在患尖銳濕疣期間，也正值足癬發(fā)作，患者在小便后或平時(shí)不注意洗手及個(gè)人衛(wèi)生，搔抓陰部后又經(jīng)常搔抓腳趾，因?yàn)橐鸺怃J濕疣的人類乳頭瘤病毒和引起足癬的霉菌均喜歡生長(zhǎng)在溫暖潮濕之地，導(dǎo)致人類乳頭瘤病毒在足癬處自身接種，當(dāng)陰莖部位的尖銳濕疣痊愈后，足趾縫處則長(zhǎng)起來(lái)了。聽了我的分析后，他也恍然大悟。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：我們知道，尖銳濕疣的好發(fā)部位，在男性為冠狀溝、龜頭、包皮、包皮系帶、肛門等，如果是同性戀者還可發(fā)生于直腸。而女性則多見于大小陰唇、會(huì)陰、陰道口、陰道內(nèi)、宮頸，有時(shí)也見于尿道內(nèi)、膀胱、直腸等部位。口交者，尖銳濕疣還可見于口腔。
尖銳濕疣的傳染方式主要是直接性接觸傳播，其次是產(chǎn)道傳染，還有少量的間接傳染，如皮膚擦傷、污染物傳染、自身接種等。本文的主人公是一位典型的自身接種傳染病例，由于平時(shí)不注意衛(wèi)生，上廁所后不注意洗手，或經(jīng)常抓陰部后，又抓瘙癢的足趾縫，其結(jié)果是陰部的尖銳濕疣治好后，又在足趾縫長(zhǎng)出了疣體。當(dāng)然，發(fā)生在足趾縫的疣也可稱作尋常疣。這種疣可能是生殖器發(fā)生尖銳濕疣的同一型的疣，也可能是另外其他類別的疣，要鑒別需做ＤＮＡ探針鑒定。通過(guò)這一病例的分析，我覺(jué)得應(yīng)該給我們一個(gè)啟示，那就是在患尖銳濕疣或其他性病?包括其他傳染病?時(shí)，一定要注意自身的個(gè)人衛(wèi)生，這樣于己于人都有好處。而作為醫(yī)務(wù)工作者，要加強(qiáng)衛(wèi)生和性病防治的宣傳工作，盡可能地控制性病的蔓延。
