肺減容手術(shù)

90年代初，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展了肺減容手術(shù)來(lái)治療肺氣腫這一頑癥，近年日本等亞洲國(guó)家也開(kāi)展了此項(xiàng)手術(shù)。1998年初日本呼吸年會(huì)上，東海大學(xué)、山口大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)告成功地施行了幾十例肺減容手術(shù)，均受到良好的效果。病人的肺功能、動(dòng)脈血?dú)夂?分鐘步行距離等指標(biāo)都有好轉(zhuǎn)。

肺減容手術(shù)是將肺表面的大泡和肺氣腫嚴(yán)重部分切除，使肺容量減少 20%~30%，肺功能得到改善。這是因?yàn)椋?、肺的彈性回縮力增強(qiáng)，使細(xì)支氣管周?chē)�組織對(duì)細(xì)支氣管牽拉力增強(qiáng)，從而使細(xì)支氣管擴(kuò)張，消除阻塞； 2、可使通氣血流比例失調(diào)情況得到改善；3、過(guò)度擴(kuò)張的胸廓縮小，從而使呼吸肌肌力恢復(fù)；4、回心血量增加，右心功能不全得到改善。

肺減容手術(shù)是使用胸腔鏡實(shí)施的，手術(shù)僅在病人胸部切3個(gè)1厘米左右的小孔，伸入攝像鏡頭，醫(yī)生在監(jiān)視器下進(jìn)行手術(shù)。此種手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，手術(shù)后恢復(fù)快，療效肯定。

肺氣腫的康復(fù)治療

慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病理改變，使呼吸系統(tǒng)力學(xué)和氣體交換機(jī)理發(fā)生障礙，從而必然導(dǎo)致病人從事日常體力活動(dòng)能力減退。氣道阻力增加和肺容量改變均增加呼吸功。肺死腔量增加需要通氣量高于正常方能維持PcO2于正常范圍，肺容量增加時(shí)則迫使患者于高肺容積狀態(tài)下進(jìn)行呼吸，諸如上述改變需要患者盡力呼吸并對(duì)呼吸肌施加額外壓力，肺功能減退的COPD患者，常會(huì)因呼吸困難而避免體力活動(dòng)。這種機(jī)體為減低氧耗所做的調(diào)節(jié)久之則必然使心血管系統(tǒng)和肢體肌肉發(fā)生不良的所謂去適應(yīng)作用。去適應(yīng)作用可使患者體力活動(dòng)能力進(jìn)一步下降。長(zhǎng)期避免體力活動(dòng)和肢體日�；顒�(dòng)能力受限則會(huì)導(dǎo)致各種社會(huì)心理?yè)p害。例如，慢性支氣管炎肺氣腫患者焦慮和仰郁癥的發(fā)病率較高。

近年來(lái)，COPD患者緩解期的康復(fù)治療已引起人們高度重視，在藥物輔助下，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉，改善患者的呼吸功能，增進(jìn)機(jī)體的抵抗力，減少急性發(fā)作和呼吸衰竭的發(fā)作頻率，使患者帶病延年。

康復(fù)治療所涉及到的內(nèi)容較廣，正規(guī)全面的康復(fù)治療涉及到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域�？祻�(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療理療師及心理學(xué)工作者共同完成。目前，我國(guó)COPD患者的康復(fù)治療開(kāi)展的不夠普遍，既使開(kāi)展次項(xiàng)治療的單位，亦存在不系統(tǒng)，不完善等問(wèn)題。這固然與一個(gè)地區(qū)，一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)條件，醫(yī)療保健制度的完善與否有關(guān)，更重要的還與醫(yī)患雙方的觀念和重視程度有關(guān)。一般承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，多將治療重點(diǎn)放在慢性支氣管炎和肺氣腫的急性發(fā)作期，而往往忽視緩解期的康復(fù)治療。COPD的病程，往往可長(zhǎng)達(dá)30 -40年，為一慢性進(jìn)行性組織破壞性疾病。緩解期常為病人所忽視。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如急、慢性呼吸衰竭，肺心病，肺性腦病或嚴(yán)重感染，方到醫(yī)院就診。此時(shí)對(duì)多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，若想逆轉(zhuǎn)病情之發(fā)展可能為時(shí)已晚，預(yù)后很差。另外，呼吸肌疲勞在 COPD發(fā)病中及對(duì)病程的影響正日益受到重視，康復(fù)治療對(duì)呼吸肌疲勞的恢復(fù)具有重要意義。由此可見(jiàn)，在緩解期對(duì)COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療，很有必要。建立專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療組織和進(jìn)行這方面的宣傳是康復(fù)治療得以成功的保證。

慢性支氣管炎急性期患者的治療目的旨在改善氣道和肺功能并防治肺功能的進(jìn)一步喪失。許多慢支和肺氣腫患者顯示出可逆性氣道阻塞，應(yīng)接受支氣管舒張劑治療。靜息或活動(dòng)后低氧血癥的患者。當(dāng)給予氧療時(shí)呼吸困難減輕且活動(dòng)耐受性得以改善。急性期慢支患者經(jīng)常治療已獲得最大緩解，但仍不能從事體力活動(dòng)者則可適宜于進(jìn)入康復(fù)治療計(jì)劃。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)肺臟康復(fù)定義如下：肺疾病康復(fù)可視為一門(mén)醫(yī)療實(shí)踐藝術(shù)，通過(guò)精確的診斷，治療，精神安慰和宣教，制定符合每個(gè)病人具體情況的綜合鍛煉程序，以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病所引起的病理生理和心理病理狀態(tài)。在病人肺臟和全身狀況允許的條件下，以發(fā)揮病人最大的呼吸功能潛力。

慢支和肺氣腫患者的活動(dòng)能力減退或喪失各有不同的原因和表現(xiàn)。故而其加入康復(fù)治療計(jì)劃均包括亦有不同的目的。但就總體而言，大多數(shù)肺康復(fù)治療計(jì)劃的方法均包括一定形式的體力恢復(fù)訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持，社會(huì)心理評(píng)價(jià)，關(guān)于疾病及其治療的宣傳以及動(dòng)員戒煙等項(xiàng)內(nèi)容。各種康復(fù)治療措施必須能

1、通過(guò)正確的呼吸練習(xí)，建立有效呼吸；

2、進(jìn)行體力鍛煉，使其與患者日常生活的體力相適應(yīng)；

3、減輕存在的呼吸道阻塞程度；

4、防治或治療呼吸道感染；

5、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的康復(fù)方法。

（責(zé)任編輯：雪芳）