由于小兒的生理病理特點，尤顯使兒科望診重要性�！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“兒科自古最為難，毫厘之差千里衍，氣血未充難據(jù)脈，神識未發(fā)不知言，惟憑面色識因病，再向三關診寒熱……”小兒發(fā)育尚未成熟，氣血未充，加之就診時常啼哭叫擾，影響氣息和脈象，難以聞診和脈診;又因精神意識發(fā)育未完善，不能表達病情，故主要憑醫(yī)生觀察面色來了解疾病的轉(zhuǎn)歸。
歷代兒科醫(yī)家均注重望診。尤其重視望神、望形態(tài)、望面部五色、望苗竅及望指紋。面部是十二經(jīng)總匯之所，五臟變化可從面部相應的五部、五色表現(xiàn)出來。如錢乙《小兒藥證直訣》創(chuàng)立五臟證治法則，重視面部望診即面上證與目內(nèi)證。曾世榮在其《活幼口議》亦云：“凡理嬰孩先看面部，定氣察色最為要也。良由內(nèi)有疾而形于外，是以本位與地位一體。”望診要“精觀形氣”、“細察盈虧”。望診應注意觀察小兒面部氣色和精神狀態(tài)兩個方面。
《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟，指出“肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。”并利用五行生克關系來判斷疾病的輕重。變色大要，生克順逆，指出：五行五色，黑復生青，如環(huán)常德。正色正病，為病多順。病色交錯，為病多逆。母乘子順，子乘母逆。相克逆兇，相生順吉。認為面部望診不但同臟腑有關，而且面色同樣也存在著相生與相克的關系。青赤兼化，赤黃合一，黃白淡黃，黑青深碧，白黑淡黑，為相生的關系。白青淺碧，赤白化紅，青黃變綠，黑赤紫成，黑黃黧立，為相克的關系。面部的氣色，可根據(jù)五行生克，來判斷病變的輕重順逆，一般五部五色為相生關系的為順，預后較好;為相克關系的為逆，預后較差。其生克關系在臨床有較高的診斷價值。如小兒腎病，五行屬水，若出現(xiàn)面色微黑，則疾病預后較好;若疾病過程中出現(xiàn)了白色，金水相生，即使此時患兒呈現(xiàn)高度浮腫，甚至神昏抽搐，但經(jīng)過一定的治療，也可以取得很好的預后，為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃，為兇中之逆，即使目前一般情況良好，因土克水，也可能出現(xiàn)頻繁抽搐，有腎功能急劇惡化的可能。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》還區(qū)別主氣、客氣，分析疾病的轉(zhuǎn)歸及預后。其中有“臟色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季，色黃常則，客勝主善，主勝客惡。”不同的體質(zhì)有不同的主色，可能一生都難以改變。而客氣為四時之氣，隨春夏秋冬不同，符合春青夏赤，秋白冬黑，長夏色黃的規(guī)律。一般而言，客氣勝主氣提示預后良好，主氣勝客氣提示預后較差。常人以客氣為主要，若肝病的患兒在冬季面部出現(xiàn)青色，表示主勝客氣，提示預后不佳。
《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》根據(jù)五色與面部臟腑部位相互結(jié)合，來指導疾病的診斷。黃赤風熱，青白主寒，青黑為痛，甚則痹攣�；邪酌撗⒑谒�，萎黃諸虛，顴赤勞纏。其《幼科心法要訣》詳細分析兒科的具體情況。如天庭部位出現(xiàn)了青色，是將要發(fā)生驚風的表現(xiàn);紅色是內(nèi)熱證的表現(xiàn);黑色則因水克火，則可能預后不良。太陽部位出現(xiàn)青色也是驚風的證候，若青色蔓延至耳廓，則病屬惡候，病勢兇險。眉下的風池和眼下的氣池部位出現(xiàn)了青色多為驚風;若出現(xiàn)了紫色，則為嘔吐。鼻頭出現(xiàn)紅色為脾胃積熱，若出現(xiàn)黑色則屬重癥。左腮發(fā)紅多肝經(jīng)有熱，右腮紅赤多為肺經(jīng)痰熱。承漿部位出現(xiàn)青色主驚風，現(xiàn)黃色主脾濕嘔吐，現(xiàn)黑色多為反復抽搐之慢驚風。
《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》還根據(jù)色澤的榮夭，對疾病的新舊、預后作出了判斷。根據(jù)脈色相生、相克的原理推斷疾病的預后。可以說，該要訣準確而詳盡地闡述了中醫(yī)望診的內(nèi)容，具有較高的指導臨床價值，值得反復研讀推敲.
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