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　　1 資料與方法

　　1.1 資料我院于2008年1月－2008年6月共出生1551名新生兒，發(fā)生輕度窒息14例，重度窒息3例；其中男嬰10例，女嬰7例。經(jīng)復(fù)蘇全部存活，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　1.2 急救方法

　　1.2.1 清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手?jǐn)D凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時，應(yīng)注意保暖，因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇［2］。娩出后應(yīng)迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上進(jìn)行復(fù)蘇，溫度調(diào)至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。

　　1.2.2 刺激自主呼吸如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應(yīng)立即按新生兒重度窒息的搶救。

　　1.2.3 人工呼吸輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進(jìn)人胃部，將口對準(zhǔn)患兒口鼻部輕輕向內(nèi)吹氣，用力要均勻，不可過大，當(dāng)患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

　　1.2.4 胸外心臟按摩如心率少于60次/分或心跳停止，應(yīng)立即給予胸外心臟按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個拇指重疊在一起，按壓深度為1.5-2cm，頻率為120次/分。經(jīng)上述搶救，多數(shù)患兒能在短期內(nèi)建立自主呼吸，然后給氧吸人。

　　1.2.5 氣管插管氣管內(nèi)插管的指征為：有羊水胎糞吸人需吸凈者；重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒；經(jīng)人工呼吸胸廓不擴(kuò)張或者仍然紫紺；需要氣管內(nèi)給藥；擬診隔疝兒［3］。如有以上指證者，則采取氣管插管。

　　1.2.6 藥物治療如果吸氧后心率仍少于80次/分，給1：1000腎上腺素0.5-1m1臍靜脈注射。窒息后無氧代謝易發(fā)生酸中毒，常用5%碳酸氫鈉按3－5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。

　　2 護(hù)理

　　2.1 復(fù)蘇方法按ABCDE 復(fù)蘇方案。A 是保持呼吸道暢通，是搶救的根本。B 是建立呼吸，是搶救的關(guān)鍵。C 是維持循環(huán)，保證足夠的心輸出量。D 是藥物治療。E 是評價。

　　2.2 分娩前搶救準(zhǔn)備工作由宮內(nèi)窘迫所致窒息者，應(yīng)在胎兒娩出前就做好搶救準(zhǔn)備工作。搶救準(zhǔn)備包括人員、遠(yuǎn)紅外線輻射保暖臺、氧氣、吸痰管、復(fù)蘇器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等儀器設(shè)備及復(fù)蘇所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應(yīng)貼在急救臺旁，以供快速參考。搶救要及時，動作要迅速、準(zhǔn)確，避免損傷患兒，應(yīng)熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。

　　2.3 保暖新生兒出生時室溫比宮內(nèi)溫度低，體溫明顯下降，加之新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，新生兒寒冷時通過增加氧耗來提高代謝，增加產(chǎn)熱。最好把新生兒放人溫箱中，使患兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度，同時應(yīng)做好皮膚及眼部護(hù)理，給患兒取側(cè)臥位，有利于口腔粘液流出。

　　2.4 觀察病情注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現(xiàn)煩燥而顫抖的尖聲哭叫并有難產(chǎn)或分娩損傷者，常提示顱內(nèi)損傷；加之前囪飽滿，瞳孔不等大，提示顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)哭聲弱，呻吟狀伴有面色發(fā)紺、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，應(yīng)提示有心肺功能異常可能。如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生一同搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，根據(jù)患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命。

　　2.5 繼續(xù)吸氧新生兒復(fù)蘇后24h內(nèi)，隨時可能再次發(fā)生窒息，所以需專人護(hù)理，給氧至皮膚紅潤，呼吸平穩(wěn)后30分鐘。注意給氧時取側(cè)臥位，防止口鼻粘液及嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并發(fā)肺炎。

　　2.6 預(yù)防顱內(nèi)出血給抗生素預(yù)防感染，給維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血。同時盡量避免搬動患兒，注意動作要輕柔，可在床上進(jìn)行新生兒油浴或擦�。�4］。

　　2.7 喂養(yǎng) 窒息患兒應(yīng)酌情延遲開奶時間，重癥患兒適當(dāng)考慮縮短靜脈營養(yǎng)時間，盡早開始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)以補(bǔ)充營養(yǎng)。復(fù)蘇的新生兒應(yīng)延期哺奶，以免嘔吐。嚴(yán)密觀察患兒輸液滴速及入量，同時對患兒母親做好母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)工作。

　　2.8 預(yù)防院內(nèi)感染病室內(nèi)定時做好通風(fēng)換氣和空氣消毒，減少人員探視，加強(qiáng)對患兒口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。