衛(wèi)生部在北京召開新生兒窒息復(fù)蘇項目工作會議。會議透露，新生兒窒息復(fù)蘇項目實施4年來取得顯著成效，我國新生兒窒息的發(fā)生率由2003年的4。26%下降至2006年的2。88%；窒息新生兒死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率由過去的萬分之3。8，降至2006年的萬分之2。4。我國新生兒窒息后遺癥、并發(fā)癥明顯減少，兒童生存質(zhì)量得到不斷提高。
新生兒致死致殘主要原因之一
全球每年約有1。3億的新生兒出生，其中約有1000萬死于出生后1年內(nèi)，400萬在出生4周后死亡，這些大多數(shù)都發(fā)生在貧困地區(qū)。導(dǎo)致新生兒（28天以內(nèi)）出現(xiàn)死亡的主要原因是新生兒窒息、早產(chǎn)以及分娩時的創(chuàng)傷和感染。
新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒由于出生窒息而導(dǎo)致腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。
我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果顯示：2005年我國新生兒死亡率為19。0‰，前三位的死因為早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年我國5歲以下兒童因窒息死亡的比例占20。5%，是我國5歲以下兒童第二大致死原因。根據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會等有關(guān)部門2003年底的一項抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國每年新增0～6歲殘疾兒童為19。9萬，在5類殘疾兒童中，智力殘疾占54。2%。智力致殘原因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，產(chǎn)時窒息為致殘的首位原因。
每10個新生兒中就有1個不能夠自主呼吸，如果沒有一個掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，這些孩子的生命就得不到保障，運用當(dāng)代先進(jìn)的科學(xué)手段可以極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的死亡和各種并發(fā)癥的發(fā)生，讓更多的孩子能夠健康安全地來到這個世界。
1987年美國新生兒學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）。該項目自1987年在美國首次提出后，迅速被推廣到全世界，已有2。5萬多位教員和超過140萬醫(yī)護(hù)人員接受過培訓(xùn)，培訓(xùn)教材被翻譯成22種語言，推廣到72個國家和地區(qū)，NRP的實驗明顯地降低了全球新生兒窒息的病死率和傷殘率。
為降低我國新生兒窒息的病死率和傷殘率、提高兒童生存質(zhì)量，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和美國強(qiáng)生兒科研究院，聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華護(hù)理學(xué)會、中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心及美國兒科學(xué)會等，于2004年4月啟動了為期5年的以“自由呼吸，生命之源”為口號的“中國新生兒窒息復(fù)蘇項目”，宗旨是促進(jìn)嬰兒的安全和健康，確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員。該項目的實施，對提高我國婦幼保健水平起到了重要的推動作用。
新生兒窒息復(fù)蘇新理念
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來國際上對有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇的理論和實踐研究有了很大的進(jìn)展。
關(guān)于對羊水胎糞污染的處理，過去認(rèn)為，分娩前、分娩時或復(fù)蘇時的胎糞吸入可引起吸入性肺炎，過去采用的方法是胎兒頭娩出后，在其肩娩出前立即對胎兒氣道進(jìn)行吸引清理。但國外的多中心大樣本的隨機(jī)對照研究顯示，此方法不能減少胎糞吸入綜合征（MAS）和其他呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。過去對羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞，近年來的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，對胎糞污染但有活力的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少MAS等的發(fā)生率，因此，對羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞；同時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用胎糞吸引管。
近年來，人們對正壓人工呼吸給氧濃度作了大量臨床和實驗室研究。過去新生兒復(fù)蘇時正壓人工呼吸用100％氧，近年來人們發(fā)現(xiàn)100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)可能有潛在的不利影響。國外不少單位對復(fù)蘇時正壓人工呼吸應(yīng)用100％氧和21％氧（空氣）進(jìn)行了臨床和動物試驗的對照研究，發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，而且空氣復(fù)蘇減少了機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，避免了由于高氧血癥所造成的損害。但目前尚需要更多的證據(jù)來推薦支持應(yīng)用空氣進(jìn)行復(fù)蘇。
在藥物治療方面，過去推薦首劑量腎上腺素通過氣管內(nèi)導(dǎo)管給予，因為建立靜脈給藥途徑需要時間，氣管內(nèi)給藥迅速。但近年來研究顯示，氣管內(nèi)給藥如發(fā)揮作用，所需劑量遠(yuǎn)大于通常的推薦劑量，因此推薦靜脈途徑一旦建立，應(yīng)盡可能靜脈給藥。為防止可能對心肌和腦功能產(chǎn)生的損害，在一般的復(fù)蘇過程中已不推薦使用碳酸氫鈉；同時，對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理國際兒科學(xué)界也提出了更高的要求。
遍及全國的培訓(xùn)體系日漸完善 中國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項目在我國中西部20個省份實施，目標(biāo)是確保在600個城市的每個分娩現(xiàn)場，至少有一名經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，項目啟動以來已取得豐碩成果。各項目省按照衛(wèi)生部的要求，結(jié)合“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”項目，對各級醫(yī)院產(chǎn)科和新生兒科的醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師等開展了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)。有近200名省級師資通過國家級專家的認(rèn)證；他們將承擔(dān)起對本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)工作和新技術(shù)臨床應(yīng)用的評估。
在各省積極開展復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的同時，衛(wèi)生部還對培訓(xùn)的成果進(jìn)行了內(nèi)部督導(dǎo)和外部評估。中國新生兒窒息復(fù)蘇項目在2007年雅典國際兒科大會上獲得與會專家的高度認(rèn)可。截至2007年12月底，項目培訓(xùn)工作已覆蓋223個市（地）和1270個縣（市），累計培訓(xùn)26338人次。地級以上城市覆蓋率達(dá)100%，縣（市）級覆蓋率為94%。今年起，將會把培訓(xùn)項目拓展至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的基層醫(yī)務(wù)人員，一個遍及全國的新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)體系正日漸完善。
針對中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位有限的條件，項目重新設(shè)計了培訓(xùn)課程，簡化了對高端設(shè)備和技術(shù)的依賴，在確保復(fù)蘇效果的同時，使之能更好地適應(yīng)于不同環(huán)境下的新生兒復(fù)蘇工作，以滿足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。建立以醫(yī)院為單位的新生兒復(fù)蘇師資隊伍將是中國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項目未來發(fā)展的重要方向，它將幫助我國每年新出生的1700多萬嬰兒生活得更加健康。
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