病因
凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。
(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病等;②產(chǎn)科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。
(二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等;②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等;③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當。
(三)胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。
【病理生理】
(一)呼吸改變
1、原發(fā)性呼吸暫停(primary apnea)胎兒或新生兒窒息缺氧時，初起1~2分鐘由呼吸深快，如缺氧為及時糾正，旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫紺，如及時給氧或予以適當刺激，有時甚至在無外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。
2、繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運動減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進人繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。
(二)各器官缺血缺氧改變 窒息開始時，由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，即各器官間血液分流(intergan shunt)，肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導(dǎo)致重度代謝性酸中毒。此時體內(nèi)儲存糖原耗盡，血流代償機制喪失，心臟功能受損，心率和動脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生;身體其他已處于缺血情況下的器官，則因血內(nèi)含氧量的進一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。
(三)血液生化和代謝改變 缺氧導(dǎo)致血PaCO2升高，PH和PaO2值降低。在窒息應(yīng)激狀態(tài)時，兒茶酚胺及胰高糖素釋放增加，使早期血糖正�；蛟龈�;當缺氧情況持續(xù)，糖耗用增加、糖原貯存空虛，遂出現(xiàn)低血糖癥。應(yīng)激增況下，血游離脂肪酸增加，促進了鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥。此外，窒息酸中毒尚可抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高間接膽紅素血癥;亦能引致左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。
【臨床表現(xiàn)】
(一)胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)早期有胎動增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失，服心率變慢或不規(guī)則，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。
(二)Apgar評分 是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等五項，每項0-2分，總共10分;評分越高，表示窒息程度越輕;對0～3分為重度窒息：4～7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息度，5分鐘以后評分有助于預(yù)后判斷。
(三)各器官受損表現(xiàn) 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷，但發(fā)生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損;嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。②呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸人綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害：較多見，急性腎功衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。⑤代謝方面：常見低血糖，電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥和低鈣血癥等。⑥胃腸道：有應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎等。缺氧還導(dǎo)致肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合而使黃疸加重。
- 上一篇：新生兒窒息的復(fù)蘇程序
- 下一篇：新生兒窒息怎么鑒別
