小兒腹瀉是一種由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的小兒常見病，多見于夏季。大部分發(fā)生于6個月至2歲的小兒，尤其是在條件較差的農(nóng)村或山區(qū)，平均每人每年發(fā)病2～3次以上。其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，位居第2位。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因。
為什麼在夏季容易得腹瀉?
第一是因?yàn)橄募緶囟葮O適宜致病菌的生長繁殖，有資料報道在20-30度條件下痢疾桿菌在米飯、饅頭、豬肉、馬鈴薯、西瓜等食物中8小時可增量1萬-2萬倍在黃瓜、蘿卜中也可增長20-200倍一旦誤食被污染的食品可發(fā)病。
第二是兒童在夏季好進(jìn)生冷食品，而此階段胃酸分泌減少殺菌功能減退。
第三兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，局部抗感染能力差加上兒童生長發(fā)育迅速需要的營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道的負(fù)擔(dān)較重，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此易受外界因素影響而患上感染性腹瀉等腸道傳染病。此外夏季蒼蠅密度增加也是導(dǎo)致感染性腹瀉致病菌傳播的重要媒介。
那是不是小孩一拉肚子，家長就應(yīng)該視為是腹瀉，馬上要到醫(yī)院就診，接受治療?
不完全是。剛才講了，小兒腹瀉就是大便的性狀和次數(shù)與平時不同，以性狀改變?yōu)橹��？梢猿氏∷�、水樣�?含奶瓣、油質(zhì)等不消化食物)、粘液或膿血便，或每日的次數(shù)比平時增加。一般來講，母親最能判斷出她孩子的大便是否與平時有所不同，如母乳喂養(yǎng)的小兒大便就軟一點(diǎn)，次數(shù)多一點(diǎn)，平時每日3～4次稀軟大便，這不是腹瀉。
小兒腹瀉它的病因很多，發(fā)病也不盡相同，那在治療上我們應(yīng)該掌握什么原則呢?
調(diào)整飲食，預(yù)防糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。開始出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，使消化道得到一定的休息，但不要禁食，有些家長一看見孩子拉就認(rèn)為是“多吃多啦，不吃不拉”，便自作聰明給孩子禁食，殊不知禁食期間饑餓狀態(tài)反而會增加胃腸道蠕動，使腹瀉加重，久之部分患兒會出現(xiàn)營養(yǎng)不良發(fā)育停滯，所以不要簡單的認(rèn)為禁食是必要的。要鼓勵孩子進(jìn)食，如脫脂奶，酸奶都是較好的選擇食品。對小嬰兒要提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳營養(yǎng)價值高，易消化，但應(yīng)減少喂奶次數(shù)及每次喂奶時間母親宜少吃油膩物以減少奶中脂肪，并且不能在夏季斷奶。不論服用母乳或牛乳的小兒都應(yīng)按時定量，如大便稀次數(shù)多不要增加新的輔食，添輔食的原則是流質(zhì)一半流質(zhì)一軟食一固體食物，注意從少量到多量，切忌幾種食物一起加。
很多醫(yī)生在談到小兒腹瀉時，都會強(qiáng)調(diào)防止脫水，這脫水是一個什么概念?家長又該如何區(qū)分呢?
脫水是指腹瀉造成水份大量喪失，又?jǐn)z入不足導(dǎo)致體內(nèi)水份減少，除了水份減少外還伴有電解質(zhì)，(鈉、鉀、鈣)紊亂及酸中毒。在臨床上脫水分輕、中、重三種類型。
世界衛(wèi)生組織(WHO)把小兒脫水歸納為六項(xiàng)：①一般精神狀況。②眼窩眼淚。③口舌粘膜。④口渴。⑤皮膚彈性。⑥尿量。小兒脫水時精神煩躁不安或者嗜睡;眼窩比平時凹陷，哭時淚少或無淚;口舌干燥;口渴，家長用小勺喂水時，嬰兒急切地要喝水;皮膚彈性，一般捏起腹部臍旁皮膚不能馬上復(fù)原;最后是尿量比平時少，顏色重或無尿。
出現(xiàn)這種情況是不是馬上要給小兒補(bǔ)水?那如何補(bǔ)?
1、簡易ORS液配制：A、米湯500ml，加食鹽一平啤酒瓶蓋的一半。B、白開水500ml，加食鹽一平啤酒瓶蓋的一半，加糖一湯勺。
2、適應(yīng)癥：所有腹瀉兒童，包括無脫水、輕度脫水和部分中度脫水者。
3、用法：6個月-1歲的嬰兒，每次30-50ml，每半小時-一小時一次，前4小時內(nèi)總量400-800ml，嘔吐頻繁者，一次1-2勺，數(shù)分鐘一次，兒童想喝，可適當(dāng)多給。直至口唇皮膚干燥好轉(zhuǎn)，尿量增加為止。后繼續(xù)適量口服補(bǔ)液。
那在治療小兒腹瀉用藥上有沒有什么注意事項(xiàng)呢?
1、抗生素(消炎藥)的應(yīng)用。應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥方法，用藥劑量及療程，最大限度地減少毒副作用。
一般來講，輕型腹瀉多數(shù)是由于飲食、氣候等因素，不需要用消炎藥。但實(shí)際上一些輕型腹瀉也就是非感染性腹瀉的小兒不但用了消炎藥，而且還用了毒副作用較大的消炎藥(解釋毒副作用)、氯霉素，但偏遠(yuǎn)山區(qū)及部分農(nóng)村地區(qū)還在用。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等有一定的耳毒性和腎毒性;奎諾酮類消炎藥如常用的氟派酸、吡派酸、左氧氟沙星等，對小兒的骨骼發(fā)育有一定影響，專家建議在生長發(fā)育期的兒童最好不用。另外有一大類抗生素，也就是頭孢類抗生素，從一代已經(jīng)發(fā)展到了五代六代，也有輕重不同的毒副作用;其結(jié)果，一些腹瀉患兒用了消炎藥越治越重，甚至導(dǎo)致了腸道及口腔的霉菌感染也就是霉菌性腸炎和霉菌性口腔炎(也叫鵝口瘡)，這在醫(yī)學(xué)上叫做二重感染。
目前國內(nèi)腹瀉治療中濫用抗生素的現(xiàn)象已引起社會各界的關(guān)注。因此，我提醒家長們，腹瀉大多數(shù)是由于非感染因素引起的，不需要用消炎藥。如果是感染性腹瀉，有發(fā)熱、膿血便等情況時，一定到醫(yī)院，需要在診斷明確的情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理、適量、規(guī)范地應(yīng)用消炎藥，不要盲目亂用。
2、小兒腹瀉治療中需要注意的第二個問題是提醒家長不要盲目應(yīng)用止瀉藥�？赡芤恍┘议L認(rèn)為腹瀉易引起小兒脫水，止瀉藥可以減少體內(nèi)水份丟失，預(yù)防小兒脫水。但是止瀉藥也是有適應(yīng)癥的，它適應(yīng)于非感染因素引起的腹瀉。這是因?yàn)楦腥拘愿篂a時，大便中含有很多細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等病原體，如果用了止瀉藥，大便次數(shù)少了，這些病原體及其毒素就不能排出體外，可以從破損的腸粘膜上皮進(jìn)入到血液循環(huán)中，導(dǎo)致感染中毒癥狀加重，甚至引起敗血癥，中毒性菌痢就是如此。
如何護(hù)理患兒?
家長要從以下幾個方面護(hù)理：
1、家長要記錄患兒大便、小便、嘔吐的次數(shù)量和性質(zhì)。
2、人工喂養(yǎng)嬰兒注意餐具每次煮沸消毒，消毒好的餐具避免污染奶瓶加上罩，每次用前再用開水沖燙，牛奶每次煮沸后食用。
3、做好口腔護(hù)理給孩子多喝開水，勤換尿布，便后用溫水清洗肛門，防止發(fā)生紅臀，腹部要注意保暖，以減輕因腸蠕動過快引起的腹痛。
4、家長每次喂奶前及換尿布后均應(yīng)按正規(guī)要求洗手。
5、腹瀉的排泄物應(yīng)及時處理消毒。
再好的護(hù)理、再好的治療，都不如能防患于未然，將病痛消滅在萌芽。對于小兒腹瀉有沒有好的預(yù)防措施?
1、合理喂養(yǎng)：母親和親屬是應(yīng)了解兒童喂養(yǎng)、營養(yǎng)知識，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，做好兒童餐。
喂養(yǎng)評估：基本標(biāo)準(zhǔn)：(1)體重持續(xù)增長，前6個月，每月0。7公斤，后六個月，每月至少0。25公斤，兩歲后每年2公斤。(2)不拉肚子。提倡科學(xué)喂養(yǎng)、理性喂養(yǎng)，不要孩子一哭就喂，要啥給啥，能多吃就多吃，造成飲食性腹瀉。
2、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)消化系統(tǒng)發(fā)育，保證營養(yǎng)物質(zhì)吸收。定時、定量、不偏食、不挑食、少吃零食、不暴飲暴食。不在玩耍中進(jìn)餐，在規(guī)定時間內(nèi)吃完一餐食物。
3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不吃玩具、不吃手。飯前便后要洗手，不吃過期變質(zhì)的食物。
4、注意保暖。餐后不要馬上出去玩。
5、孩子不舒服時，要多喝水少進(jìn)食，尤其少吃肉蛋類食物。
6、慎重用藥，不要長期濫用抗生素。
7、輪狀病毒口服疫苗，用于2月-2歲兒童。保護(hù)期一年。
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