新生兒五項(xiàng)檢查
第一：
新生兒在產(chǎn)房或手術(shù)室剛出生時(shí)，由復(fù)蘇的醫(yī)生負(fù)責(zé)評估其生命體征，判斷是否需要復(fù)蘇。生命體征包括膚色、呼吸、心率、肌張力和反應(yīng)，稱為Apgar評分，這個(gè)評分主要用于復(fù)蘇時(shí)的判斷。如果生命體征穩(wěn)定不需要復(fù)蘇，接生的護(hù)士或助產(chǎn)士會進(jìn)行體重和身長測量，初步觀察嬰兒是否有顯著的外觀異常和指趾的異常、性別、肛門是否存在，是否有唇腭裂等，并給予眼藥水預(yù)防結(jié)膜炎。
第二：
新生兒出生后會暫時(shí)與母親小別2小時(shí)，被送到嬰兒室觀察，如果寶寶有問題，一般會在生命最初的幾個(gè)小時(shí)表現(xiàn)出來。在嬰兒室，護(hù)士會將嬰兒除去衣服后重新復(fù)核體重，放在遠(yuǎn)紅外暖床上保暖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄嬰兒的一般生命體征和表現(xiàn)、注射維生素K1，并登記。新生兒科醫(yī)生會給嬰兒進(jìn)行體檢，包括孕期病史回顧、嬰兒檢查包括一般狀態(tài)、姿態(tài)和活動、皮膚顏色、心肺聽診和呼吸觀察、從頭到腳的全身體檢，主要排查有無外觀的異常、排查頭顱血腫、鎖骨骨折、內(nèi)臟觸診、捫診腹股溝動脈搏動、肛門是否存在、脊柱異常，髖關(guān)節(jié)是否異常、同時(shí)進(jìn)行胎齡評估。觀察2小時(shí)后如果沒有問題，就會把寶寶還給媽媽并鼓勵母乳喂養(yǎng)(有些地方是在第一步完成后就直接把寶寶交給媽媽，并不進(jìn)行第二步檢查)。對于有高危因素的嬰兒會留在嬰兒室觀察3-6小時(shí)，以進(jìn)一步排查有無疾病。
第三：
每日上午查房，此時(shí)會回答家長的疑問，詢問生后24小時(shí)是否有大小便、喂養(yǎng)情況、哭聲等一般項(xiàng)目，進(jìn)行簡單的體檢，包括一般觀察、心肺聽診和腹部觸診等。一般不會再去掉全身衣物進(jìn)行體檢，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)排查了大體的異常，反復(fù)的脫穿衣物也不利于嬰兒的休息，除非家長有新的發(fā)現(xiàn)。主要目的是為了排除隱藏的心肺疾病，排查消化道異常等。如果有不確定的發(fā)現(xiàn)，會交班給后面的醫(yī)生繼續(xù)觀察;如果發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步檢查的情況，多數(shù)會收入新生兒科。此時(shí)會監(jiān)測黃疸的變化，包括目測和用經(jīng)皮測疸儀。
第四：
出院前體檢：一般與每日查房并行，內(nèi)容相同，并告知家長出院后需要注意的事項(xiàng)。
第五：
42天體檢：包括再次體格測量判斷嬰兒回家后的營養(yǎng)、生命體征的觀察、一般項(xiàng)目的體檢，回答家長的咨詢。
新生兒嬰兒出生后的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目包括：體格測量，包括體重、身長和頭圍，在生后一小時(shí)內(nèi)完成;維生素K1注射和眼藥水，生后一小時(shí);臍帶處理;體溫測量;喂養(yǎng);生命體征觀察;洗浴;疾病篩查;免疫接種。
新生兒五項(xiàng)檢查后也有可能漏掉的疾病
1、復(fù)雜型先天性心臟�。何覀冊�(jīng)遇到出院后嬰兒發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病的病例，這些復(fù)雜的先天性心臟病通過孕期的超聲大排畸篩查也還是會有漏診的。先天性心臟病的發(fā)生率大約2%-3%，其中復(fù)雜型占10%-15%。復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃國英教授曾通過研究顯示，一般的體檢加上心電監(jiān)護(hù)能排查先天性心臟病，其敏感性達(dá)到93.2%。但是，即使是做心超也不是100%準(zhǔn)確，特別是對于復(fù)雜的先心病。如果給每一名新生的嬰兒進(jìn)行心臟超聲檢查，以排除這種可能性，會大大增加絕大多數(shù)嬰兒的不必要花費(fèi)。而且，生后3天內(nèi)做心超會有超過50%的人發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉和/或動脈導(dǎo)管未閉，這兩個(gè)在宮內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)會在生后1個(gè)月左右關(guān)閉，最晚一般不超過1歲。過度的檢查會增加家長的焦慮和帶來不必要的后續(xù)診治。
2、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題(DHH)：目前國際通行的做法是先通過高危病史和體檢發(fā)現(xiàn)疑似病例，然后選擇性進(jìn)行超聲檢查，可以排查絕大多數(shù)病例。調(diào)查顯示，在生后3天內(nèi)給所有出生的嬰兒做髖關(guān)節(jié)超聲，檢出DHH陽性率大約30%-50%，如果在生后42天做，陽性率約10%，而DHH的發(fā)生率僅為2/1000-4/1000。所以沒有必要進(jìn)行普查，合理的篩查非常必要。
3、聽力篩查：這是國家規(guī)定的普查項(xiàng)目，一般在出院前完成。第一次大約10個(gè)嬰兒中有2-3個(gè)沒有通過，一般我們會安排42天復(fù)查，第二次也是大約10%不能通過，此時(shí)需要到�？漆t(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行排查聽力問題，而這些兩次沒有通過的嬰兒中，大約40個(gè)嬰兒會有一名確診為聽力喪失。
4、代謝病篩查：這也是國家規(guī)定的普查項(xiàng)目，一般在出院前完成采血。血標(biāo)本會送到專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測。如果在生后2-3周內(nèi)沒有接到關(guān)于這個(gè)項(xiàng)目的電話，說明是正常的。
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