新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcold刊urysyndrome）簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。
病因或機(jī)制或病理：
1．早產(chǎn)兒和保溫不足 新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因。①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。環(huán)境溫度低時(shí)，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低。②體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱。環(huán)境溫度低時(shí)散熱增加，導(dǎo)致低體溫。③軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差，寒冷時(shí)即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。④棕色脂肪（brownfat）是寒冷時(shí)產(chǎn)熱的主要物質(zhì)，腋下含量較多其次為頸、肩胛間、中心動(dòng)脈、腎和腎上腺周圍，胎齡越小含量越少，代償能力有限。正常狀態(tài)下棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫—肛溫差（TA—R）《0；寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱使局部腋溫升高，TA—R≥0；重癥新生兒因棕色脂肪耗盡，TA—R《0。因此，腋溫—肛溫差TA—R可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。⑤皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人3倍），其熔點(diǎn)高， 低體溫時(shí)易于凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。因此，基于上述特點(diǎn)，在寒冷或保溫不足時(shí)則易出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。 2．某些疾病 嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱卡攝人不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。 3．多器官功能損害 低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和（或）硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。
臨床表現(xiàn)：
主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。 1．一般表現(xiàn) 反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。 2．低體溫 新生兒低體溫指體溫《35C。輕度為30～35C；重度《30C，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。 3．皮膚硬腫 即皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢-臀部-面頰+上肢+全身。硬腫面積可按頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及雙下肢26％計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。 4．多器官功能損害 重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。
檢查或輔助檢查：
根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做ECG及X線胸片等
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
有保溫不足或可誘發(fā)本病的疾病，體溫降低和皮膚硬腫即可診斷。依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為輕度：體溫30C-35C、皮膚硬腫范圍《50％；重度：體溫《30C、皮膚硬腫范圍》50％，常伴有器官功能障礙。
鑒別診斷：
應(yīng)與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。 1．新生兒水腫 常見于①局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈。②早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退。③新生兒Rh溶血病或先天性腎病：水腫較嚴(yán)重，并有其各自臨床特點(diǎn)。 2．新生兒皮下壞疽 常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位（枕、背、臀部等）或受損（如產(chǎn)鉗）部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延，病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏�，重者可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽�?/p>
預(yù)防：
①及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。②盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。③注意保暖：產(chǎn)房溫度不宜低于24C，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用預(yù)熱的被毯包裹，有條件者放置暖箱中數(shù)小時(shí)，待體溫穩(wěn)定后再放人嬰兒床中，若室溫低于24C，應(yīng)增加包被；小早產(chǎn)兒生后應(yīng)置于暖箱中，箱溫為中性溫度，待體重》1800g在室溫下體溫穩(wěn)定時(shí)，可放置于嬰兒床中；在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)注意保暖。
